ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
На базе неотложной хирургии ГКБ № 6 был проведен анализ историй болезни пациентов, поступивших с травмой панкреатодуоденальной зоны за 3 года. Всего было госпитализировано 82 человека, из них 61 (73,4%) оперирован. С закрытой травмой живота - 43, с ножевыми ранениями - 18. Возраст колeбaлся от 22 до 65 лет. Мужчин - 50 (82%), женщин - 11 (18%). В 89% случаев в анализах крови и мочи был обнаружен алкоголь.
Основные жалобы у всех обратившихся были: боль в верхней половине живота, слабость. Одним из хаpaктерных признаков возможного повреждения поджелудочной железы и ДПК являлся удар со стороны поясницы. При осмотре данных больных явления шока отмечены у 47 (57,3%), клиника геморрагического синдрома у 39 (47,5%), перитониальная симптоматика у 76 (92,5%) пострадавших.
Тяжесть состояния больных, а особенно при сочетанных травмах, в предоперационном периоде ни разу не позволила выставить диагноз повреждения поджелудочной железы или ДПК. Клинические данные, данные лабораторных исследований, УЗИ, лапарацентеза и компьютерной томографии во всех случаях при закрытой травме подтверждали катастрофу в животе и являлись косвенными признаками повреждения органов панкреатодуоденальной зоны. В то же время это было показанием к экстренной лапаратомии, где уточнялся диагноз, т.е. объем повреждения поджелудочной железы, ДПК и близлежащих органов.
Наиболее тяжелые повреждения органов наблюдались при закрытой травме, так как в этом случае, а особенно при неповрежденной брюшине, патологический процесс распространялся по забрюшинной клетчатке.
В первые два часа от момента травмы с диагнозом «Закрытая травма живота» поступило 34 человека. На основании объективных данных и минимальном обследовании (анализ крови, мочи, лапарацентез), где был получен геморрагический выпот, больные сразу оперированы. Из них разрыв паренхимы поджелудочной железы в области хвоста - 5 человек, тела железы - 12. Произведена операция - резекция железы. Cмepтельных исходов не было. Размножение железы в 4-х случаях с последующим развитием тотального панкреонекроза и флегмоны забрюшинного прострaнcтва - исход летальный. Повреждение только капсулы поджелудочной железы 7 человек. В данном случае ушивание капсулы не производилось во избежание образования кисты. Операция заканчивалась дренированием сальниковой сумки. Летальных исходов нет.
Сочетанное повреждение поджелудочной железы и ДПК зарегистрировано у 3 пострадавших. У 2-х произведена панкреатодуоденальная резекция и у одного гастроэнтероанастомоз с отключением ДПК от желудка путем прошивания и дренирования сальниковой сумки, так как был только разрыв капсулы поджелудочной железы. Во всех случаях при повреждениях органов панкреатодуоденальной зоны накладывалась холецистостома как декомпрессия желчевыводящих путей. Троим больным на основании клинических данных произведены эксплоративные лапаратомии, где диагностирован только ушиб гастродуоденальной раны в виде мелких кровоизлияний.
До шести часов от момента травмы госпитализированы 5 человек. При лапаротомии - у 3-х обнаружен разрыв капсулы поджелудочной железы, а у 2-х разрывы передней стенки ДПК с ушибом поджелудочной железы. Больные оперированы - выздоровление.
Трое больных были доставлены в пределах 24 часов после травмы. И несмотря на то, что у всех из них обнаружены ушибы и разрывы паренхимы поджелудочной железы на небольшую глубину и небольших размеров, уже имелся отек железы и забрюшинной клетчатки, участки некроза железы. Летальный исход в двух случаях.
Наиболее благоприятные исходы наблюдались у больных с колото-резанными ранениями панкреатодуоденальной зоны. Это связано с ранним поступлением, ранним оперативным вмешательством, отсутствием наличия размозжённых тканей. Из 18 больных с ранениями панкреатодуоденальной зоны наблюдалось повреждение поджелудочной железы у 12 человек, ДПК у 5 и сочетанного повреждения у 1. Резекция поджелудочной железы произведена в трех случаях. Погиб один больной, это с повреждением ДПК, где при первичной лапаротомии не было обнаружено повреждение задней стенки ДПК.
На основании имеющихся наблюдений можно сделать следующие выводы. Ранние оперативные вмешательства при повреждениях гастродуоденальной зоны в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением. Размножение поджелудочной железы и позднее оперативное лечение при повреждениях железы в 90% случаев имеет летальный исход.
Статья в формате PDF
114 KB...
12 06 2026 20:15:25
Статья в формате PDF
171 KB...
11 06 2026 6:18:11
Статья в формате PDF
119 KB...
10 06 2026 23:15:29
Статья в формате PDF
276 KB...
08 06 2026 16:22:12
В миниобзоре приведены современные тренды изучения роли окислительного стресса в патогенезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Показано, что развитие окислительного стресса происходит синхронно с дисбалансом в системе протеазы/антипротеазы и взаимосвязано с нарушением обмена железа. Приведены данные, демонстрирующие нарушение регуляции антиоксидантной защиты при ХОБЛ. Показана взаимосвязь между развитием окислительного стресса и воспалением. Обсуждается гипотеза о взаимосвязи окислительного стресса, хронического воспаления и старения в механизме патогенеза ХОБЛ.
...
07 06 2026 8:20:48
Статья в формате PDF
99 KB...
06 06 2026 16:26:58
Статья в формате PDF
90 KB...
05 06 2026 20:23:41
Статья в формате PDF
357 KB...
04 06 2026 13:58:43
Статья в формате PDF
111 KB...
03 06 2026 7:40:10
Статья в формате PDF
141 KB...
01 06 2026 12:21:35
Статья в формате PDF
255 KB...
31 05 2026 19:15:43
Статья в формате PDF
223 KB...
30 05 2026 1:46:23
Статья в формате PDF
114 KB...
29 05 2026 18:55:42
В работе сформулированы принципы валеологического мировоззрения как образца устремлений, выполняющих ориентационную, нормирующую, прогностическую функции в отношении здоровья и здорового образа жизни.
...
28 05 2026 0:41:58
Статья в формате PDF
309 KB...
26 05 2026 2:50:53
Статья в формате PDF
101 KB...
25 05 2026 13:31:39
Статья в формате PDF
109 KB...
24 05 2026 2:54:59
Статья в формате PDF
66 KB...
23 05 2026 3:36:59
Статья в формате PDF
127 KB...
22 05 2026 11:33:41
Статья в формате PDF
249 KB...
21 05 2026 11:16:20
Статья в формате PDF
242 KB...
20 05 2026 23:54:12
Статья в формате PDF
339 KB...
19 05 2026 16:52:47
Статья в формате PDF
113 KB...
18 05 2026 13:47:45
Статья в формате PDF
117 KB...
17 05 2026 21:30:41
Статья в формате PDF
120 KB...
16 05 2026 23:31:39
Статья в формате PDF
252 KB...
15 05 2026 4:19:42
Статья в формате PDF
136 KB...
14 05 2026 2:52:18
Статья в формате PDF
105 KB...
13 05 2026 20:51:32
В статье приведены данные оценки экологического состояния атмосферной среды Промышленного района города Ставрополя, с помощью методов лихеноиндикации. Исследованиями были охвачены придорожные лесополосы проспекта Кулакова и улицы Доваторцев и лесной массив – «Русский лес».
...
12 05 2026 5:49:42
Статья в формате PDF
121 KB...
11 05 2026 0:33:42
Статья в формате PDF
131 KB...
10 05 2026 10:32:28
Статья в формате PDF
164 KB...
09 05 2026 19:43:39
Статья в формате PDF
116 KB...
08 05 2026 9:34:19
Статья в формате PDF
135 KB...
07 05 2026 23:58:10
Статья в формате PDF
126 KB...
06 05 2026 14:22:39
Статья в формате PDF
146 KB...
05 05 2026 4:10:54
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
