ОККЛЮЗИОННАЯ ПРОБА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ III ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА В ПРОЦЕССЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛДФ-ТЕСТИРОВАНИИ

Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) является современным неинвазивным методом оценки системы микроциркуляции. При ЛДФ исследовании тканевого кровотока, помимо оценки среднестатистических параметров, применяют функциональные пробы. Проведение функциональных проб позволяет выявить адаптационные резервы системы микроциркуляции, оценить состояние механизмов регуляции тканевого кровотока, а также общее функциональное состояние микроциркуляторного русла. Одной из наиболее используемых в клинике является окклюзионная проба.
Цель исследования: оценить результаты окклюзионной пробы у больных стабильной стенокардией напряжения III функционального класса (ФК) в процессе стационарного лечения гари ЛДФ-тестировании.
Обследовано 20 больных стенокардией напряжения III ФК на этапе стационарного лечения в кардиологическом отделении ГКБ №4 г. Астpaxaни. Среди пациентов было 15 мужчин и 5 женщин. Возраст больных составил 50,33±8,59 лет. Группу сравнения составили 30 пpaктически здоровых лиц в возрасте 50,1 ±11,66 лет. Все больные получали нитропрепараты в среднетерапевтических дозах, β-адреноблокаторы, дезагреганты, метаболическую терапию. Оценка состояния капиллярного кровотока в исследуемой группе проводилось дважды - при поступлении в стационар и при выписке, в контрольной группе - однократно.
Исследование проводилось методом ЛДФ на лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-01 производства НПП «Лазма» (г. Москва). Область исследования - внутренняя поверхность предплечья слева на середине линии, соединяющей основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей.
При окклюзионной пробе после предварительной регистрации исходного уровня периферического кровотока в течение 20 секунд запись останавливалась. В манжетку, наложенную на среднюю треть плеча, нагнетался воздух до 250 мм рт. ст. Затем запись возобновлялась. По истечении 1 минуты осуществлялась декомпрессия с регистрацией реактивной постокклюзионной гиперемии. Общее время проведения пробы - 3 минуты.
Наиболее значимыми в интерпретации окклюзионной пробы являлись уровень «биологического нуля» (Мmin) и показатели, хаpaктеризующие реактивную постокклюзионную гиперемию: резерв капиллярного кровотока (РКК), время достижения максимального значения показателя микроциркуляции (Т4-Т5), время полувосстановления кровотока (T1/2 или Т5-Т6) и угол (α) подъема кривой реактивной гиперемии.
В результате исследования были выявлены значительные индивидуальные различия в реакции микроциркуляторного русла на компрессию приносящих сосудов. Согласно классификации В.Ф. Лукьянова (1998 г.), выделялись нормоциркуляторный, ареактивный, гиперреактивный и парадоксальный типы реакции на окклюзию (табл. 1). При поступлении в стационар частота выявления нормоциркуляторного типа реакции микроциркуляторного русла в ответ на артериальную окклюзию была ниже у больных стенокардией напряжения (55,3%) по сравнению с пpaктически здоровыми лицами (86,6%). Ареактивный тип реакции на окклюзию в группе больных стенокардией напряжения имел место в 37,6% случаев, в то время как среди здоровых пациентов он встречался лишь в 3,3% случаев. Ареактивный тип реакции может наблюдаться при разных патофизиологических состояниях: при снижении притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов; при замедлении кровотока или стазе. Поэтому ареактивность микроциркуляторного звена, регистрируемая при различных заболеваниях внутренних органов, представляет особый интерес и требует дальнейшего изучения.
Таблица 1. Типы реакции на артериальную окклюзию
|
Типы реакции на артериальную окклюзию |
Контрольная группа (п=30), % |
Больные СН (п=20), % |
|
|
До лечения |
После лечения |
||
|
Нормореактивный |
86,6 |
55,3 |
58,8 |
|
Ареактивный |
3,3 |
37,6 |
15 |
|
Гиперреактивный |
10 |
10 |
25 |
|
Парадоксальный |
- |
- |
- |
Частота регистрации гиперреактивного типа не отличалась у больных стенокардией напряжения от соответствующих показателей в контрольной группе (10%). Парадоксальный тип реакции в исследуемых группах не выявлялся.
В процессе лечения у больных стенокардией напряжения возрастал удельный вес нормореактивного (58,8%) и гиперреактивного (25%) типов реакции на артериальную окклюзию. Это свидетельствовало об уменьшении спастических явлений и признаков застоя в микроциркуляторном русле, об улучшении работы прекапиллярных вазомоторов и увеличении притока крови в микроциркуляторное русло. Одновременно снижалась частота выявления ареактивного типа - с 37,6% до 15%. Подобная динамика свидетельствовала об уменьшении спастических и застойных явлений в микроциркуляторном русле, об улучшении функционирования «нутритивных» сосудов.
Следовательно, реакция сосудов микроциркуляторного русла на артериальную окклюзию отличается выраженной индивидуальностью. Поэтому обоснованным представляется не столько сопоставление усредненных значений, сколько индивидуальная для каждого пациента визуальная оценка допплерограмм, записанных при выполнении окклюзионной пробы, в динамике.
Таблица 2. Результаты окклюзионной пробы
|
Показатель
|
Контрольная группа(n=30)
|
Больные СН (n=20) |
|
|
До лечения |
После лечения |
||
|
Мисх. |
3,61±0,63 |
3,03±0,44 |
3,23±0,69 |
|
Mmin |
1,35±0,28 |
1,74±0,27 |
1,69±0,47 |
|
1/2М max |
1,75±0,39 |
2,18±0,32 |
2,06±0,28 |
|
Т4-Т5 |
0,1±0,01 |
0,13±0,01 |
0,1±0,02 |
|
Т5-Т6 |
0,09±0,02 |
0,1±0,02 |
0,08±0,04 |
|
РКК |
351,78±21,22 |
262,94±47,0 |
319,0±22,9 |
|
α |
88,97±0,27 |
76,4±0,37 |
83,7310,17 |
Наиболее выраженными у больных стенокардией напряжения III ФК при поступлении в стационар были изменения показателя РКК (табл. 2). У больных стенокардией напряжения он составил 262,94±47,0, в то время как в контрольной группе 351,78±2!,22. Увеличение уровня «биологического нуля» указывало на наличие застойных явлений, а увеличение времени полувосстановления кровотока свидетельствовало о сниженной реактивности микрососудов прекапиллярного звена.
В процессе стационарного лечения происходила стабилизация показателей окклюзионной пробы: увеличивался резерв капиллярного кровотока, уменьшались углы подъема и спада кривой допплерограммы, время достижения ПМmах и полувосстановления кровотока. Это свидетельствовало о снижении застоя крови в венулах и явлений ишемизации тканей, о повышении реактивности прекапилляров и, в целом, о положительном эффекте лечебных мероприятий.
Таким образом, окклюзионная проба является важным этапом обработки и интерпретации допплерограмм. Выполнение окклюзионной пробы в комплексной оценке допплерограммы позволяет не просто оценивать факт системного и органного нарушения микроциркуляции, но и более детально проследить его патогенез, а следовательно, производить грамотную оценку выявляемых изменений в системе гемомикроциркуляции.
Статья в формате PDF
327 KB...
11 06 2026 4:44:11
Статья в формате PDF
314 KB...
10 06 2026 10:42:53
09 06 2026 7:59:14
Статья в формате PDF
112 KB...
08 06 2026 19:11:49
Статья в формате PDF
256 KB...
07 06 2026 18:21:28
В работе проводились исследования 129 больных в возрасте от 1 месяца до 14 лет. У 68 (52,7 %) детей был диагностирован сальмонеллез еnteritidis, а у 61 (47,3 %) – сальмонеллез typhimurium. В ходе исследования проведена оценка клинической эффективности антибиотикотерапии с определением чувствительности к антимикробным препаратам. Выявлено, устойчивость клафорана к действию большинства бета-лактамаз, определена его клиническая эффективность в терапии тяжелых форм сальмонеллеза еnteritidis. Подтверждена не высокая эффективность монотерапии ципрофлоксацином. Рекомендована коррекция лечения путем использования комбинации препаратов – ципрофлоксацин + меронем.
...
04 06 2026 13:16:57
Рассматриваются вопросы локального термодинамического равновесия растворов при фазовых переходах в многолетнемерзлых горных породах. Предложен способ расчета понижения температуры замерзания раствора и с учетом взаимодействия в ней ионов растворенного вещества. Получен критерий существования утойчивости термодинамического равновесия раствора при фазовых переходах.
...
03 06 2026 19:18:39
Статья в формате PDF
105 KB...
02 06 2026 19:30:17
Статья в формате PDF
138 KB...
01 06 2026 6:35:59
Статья в формате PDF
121 KB...
31 05 2026 10:12:29
Статья в формате PDF
433 KB...
30 05 2026 6:54:57
Статья в формате PDF
113 KB...
29 05 2026 20:33:32
Статья в формате PDF
146 KB...
28 05 2026 13:59:54
27 05 2026 12:36:18
Статья в формате PDF
395 KB...
26 05 2026 14:54:36
Статья в формате PDF
239 KB...
25 05 2026 10:22:44
Статья в формате PDF
109 KB...
24 05 2026 11:13:31
Статья в формате PDF
106 KB...
23 05 2026 20:48:19
Статья в формате PDF
126 KB...
22 05 2026 13:19:37
Статья в формате PDF
113 KB...
21 05 2026 21:25:23
Статья в формате PDF 126 KB...
20 05 2026 16:35:59
Статья в формате PDF
112 KB...
19 05 2026 11:48:35
Проведен анализ влияния несанкционированных свалок на почву в городе Астpaxaнь. Для анализа использовались физико-химические, микробиологические исследования и фитотестирование. В результате было определено количество в почве свинца, кадмия, меди, никеля, мышьяка, ртути в валовой форме, содержание бактерий группы кишечной палочки, энтерококков, патогенных бактерий, яиц гельминтов. Результаты фитотестирования определялись по всхожести и длине корня кресс-салата в почвенной вытяжке. Проанализированы полученные результаты и установлено влияние несанкционированных свалок на экосистему городской среды.
...
17 05 2026 15:42:15
Статья в формате PDF
316 KB...
16 05 2026 23:39:10
15 05 2026 8:20:34
Статья в формате PDF
100 KB...
14 05 2026 18:42:13
Статья в формате PDF
109 KB...
13 05 2026 23:20:26
Статья в формате PDF
122 KB...
12 05 2026 7:45:11
11 05 2026 6:55:10
Статья в формате PDF
128 KB...
10 05 2026 19:17:32
Статья в формате PDF
141 KB...
09 05 2026 14:35:16
Статья в формате PDF
114 KB...
08 05 2026 4:40:28
Статья в формате PDF
116 KB...
07 05 2026 22:38:17
Статья в формате PDF
134 KB...
05 05 2026 21:12:31
Статья в формате PDF
135 KB...
04 05 2026 20:35:12
Основная задача при работе с одаренными детьми заключается в том, чтобы поддержать в ребенке стремление к освоению высших ценностей, создать условия, в которых ребенок сможет строить свою личность самостоятельно, накапливать индивидуальный познавательный опыт. Физика наряду с другими фундаментальными науками дает возможность развивать творческие способности учащихся, навыки системного мышления.
...
03 05 2026 19:47:46
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::