ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВА ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Авторы
Файлы

Олейник А.Д. Малышко В.Н. Статья в формате PDF 113 KB

Проблемы улучшения результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза обсуждаются в литературе фактически с тех пор, как только стал использоваться данный вид лечения. Актуальность этого вопроса сохраняется и в настоящее время.

По данным ведущих специалистов, рецидив болевого синдрома после использования традиционных методов удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков составляет 15-25%, с применением микрохирургических технологий процент рецидива грыж межпозвонковых дисков снижается, но достигает 10% и более. Эти данные свидетельствуют о том, что выбор метода удаления грыжи поясничных межпозвонковых дисков (традиционный или микрохирургический) не является основной причиной возникновения рецидива клинических проявлений поражения оперированного сегмента, т.е. рецидива заболевания.

В структуре причин рецидива заболевания самой частой является рецидив задней грыжи диска и эпидурит.

Учитывая патогенез развития грыжи межпозвонкового диска, причиной возникновения рецидива грыжи ранее оперированного диска является нерадикальное удаление пульпозного ядра во время первичной операции. Грыжу межпозвонкового диска формирует в основном пульпозное ядро и лишь частично - фиброзное кольцо. Причем, в формировании грыжи у большинства больных принимает участие не все пульпозное ядро, а только дегенерировавшая его часть, которая и удаляется во время оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде оставшаяся часть пульпозного ядра продолжает дегенерировать и способна сформировать новую грыжу.

Следует отметить, что максимально полное удаление пульпозного ядра межпозвонкового диска в поясничном отделе из заднего доступа современными хирургическими методами пpaктически невозможно. Это обусловлено особенностями анатомического строения межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. На данном уровне межпозвонковый диск, повторяя форму тел поясничных позвонков, имеет "почкообразную" конфигурацию, вследствие чего создается своеобразная зона хирургической недоступности в задне-боковых отделах хряща на стороне, противоположной оперативному вмешательству. Поэтому, несмотря на то, что применение микрохирургической техники и видеомониторинга облегчают и контролируют полноту удаления пульпозного ядра, они также не гарантируют радикальности операции.

Принимая во внимание данные факты, в послеоперационном периоде при подъеме больного на ноги, т. е при увеличение внутридискового давления возникает патологическая ситуация в виде выпадения фрагментов или микрочастиц не удаленного дегенеративно измененного диска в искусственно созданный дефект задней продольной связки в области корешка спинного мозга, вызывая при этом в дальнейшем его компрессию или рубцово - спаечный процесс вокруг него.

Клинически рецидив заболевания сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам, возникающие в различные сроки послеоперационного периода.

Избежать данной патологической ситуации возможно при образовании за короткие сроки после оперативного вмешательства в полости межпозвонкового диска грубого послеоперационного рубца.

Описанные случаи бессимптомного течения поясничного остеохондроза всегда заканчиваются фиброзом межпозвонковых дисков. Известно, что фиброз межпозвонкового диска является одной из стадий остеохондроза позвоночника с благоприятным исходом. В стадии фиброза уже не наблюдается внутридисковых перемещений (выпадений пульпозного ядра с образованием грыж диска). Поэтому фиброз межпозвонкового диска рассматривается как своеобразное самоизлечение остеохондроза.

Развитие фиброза предупреждает дальнейший прогресс заболевания. Достичь фиброза возможно путем введения в измененный межпозвонковый диск хондролитического фермента, который замещает дегенеративно измененные ткани соединительной.

Введение в измененный диск хондролитического фермента растворяет дегенеративно измененные ткани хряща и замещает их в дальнейшем соединительной тканью. Учитывая то обстоятельство, что хондролитические ферменты, растворяя хрящевую ткань, богатую неколлагеновым белком, совершенно не действуют на ткани, содержащие коллаген, данная методика часто используется при лечении протрузий межпозвонковых дисков.

Учитывая данный факт образование фиброза и санацию не удаленных значительных фрагментов и микрочастиц оперированного межпозвонкового диска, которые в дальнейшем могут вызвать компрессию корешка спинного мозга или рубцово-спаечный процесс вокруг него, возможно обеспечить орошением полости диска образовавшейся после удаления грыжи межпозвонкового диска раствором хондролитического фермента.

На основании этих данных нами разработан способ комбинированного лечения поясничного остеохондроза, сущность которого заключается в проведении интраоперационного хемонуклеолиза хондролитическим ферментом оставшейся не удаленной части пульпозного ядра, проводимого непосредственно после видеоэндоскопической дискэктомии.

Полученные первоначальные результаты предлагаемого способа лечения поясничного остеохондроза указывают на наличие значительного резерва при решении проблемы рецидива грыж оперированных межпозвонковых дисков.

Исследование процесса размола древесноволокнистой массы на промышленных установках при производстве древесноволокнистых плит

Статья в формате PDF 128 KB...

15 02 2026 14:41:38

Влияние заместительной гормонотерапии на состояние липидного профиля крови у женщин после гистерэктомий

Статья в формате PDF 111 KB...

14 02 2026 12:43:48

Признаки конкурентоспособности инженера

Статья в формате PDF 264 KB...

13 02 2026 21:45:32

О ПРОБЛЕМАХ ВНЕДРЕНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО МЕНЕДЖМЕНТА В КУРОРТНО-РЕКРЕАЦИОННОЙ СФЕРЕ ЮГА РОССИИ

Статья в формате PDF 104 KB...

12 02 2026 4:16:50

ПОЧВЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ В ЗОНЕ УРАНОВЫХ МЕСТОРОЖДЕНИЙ ЭЛЬКОНСКОГО ГОРСТА

Установлены специфические особенности микробного населения почв мерзлотных горно-таежных техногенных ландшафтов Эльконского ураново-рудного района на территории Южной Якутии. Такие как высокая численность эколого-трофических групп микроорганизмов (2,0·103–7,6·107 кл/г), сопоставимая с плотностью микробов в лугово-степных почвах Центральной Якутии и особый хаpaктер распределения их по профилю почв в зависимости от содержания в них урана. В почве радиоактивно-загрязненного разреза с уменьшением содержания урана до 161 мг/кг наблюдается увеличение численности всех исследованных групп микроорганизмов. В остальных образцах данного разреза с увеличением содержания урана в почве наблюдается исчезновение или спад численности микроорганизмов на 1–2 порядка. В отличие от загрязненного разреза в почве нативного ландшафта численность микроорганизмов остается достаточно высокой по всему почвенному профилю. ...

11 02 2026 21:20:24

Функциональная магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника у детей

Статья в формате PDF 115 KB...

10 02 2026 17:55:43

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ОСНОВЫ АУДИОГЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КРЫС С АБСАНСНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ

В работе на созданных молекулярно-генетических моделях выявлена ассоциация генотипа А2/А2 локуса TAG 1A гена рецептора дофамина второго типа крыс с повышенной аудиогенной чувствительностью и увеличением удельной площади базолатеральной группировки миндалевидного комплекса по сравнению с крысами А1/А1. ...

09 02 2026 22:57:29

К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ БИОРИТМОВ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ВАГИНАЛЬНЫМ ДИСБАКТЕРИОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Статья в формате PDF 111 KB...

08 02 2026 10:31:45

РЕАЛИЗАЦИЯ БОЛОНСКИХ СОГЛАШЕНИЙ В РОССИЙСКОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ

Статья в формате PDF 126 KB...

07 02 2026 11:14:15

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СИСТЕМЕ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Статья в формате PDF 284 KB...

06 02 2026 2:27:20

МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ КЛАСТЕРОВ ТЕРРИТОРИЙ С ПОВЫШЕННЫМ ОТНОСИТЕЛЬНЫМ РИСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Статья в формате PDF 131 KB...

05 02 2026 12:28:32

ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Статья в формате PDF 141 KB...

04 02 2026 2:33:51

СТЕРЕОЛОГИЧЕСКИ АНАЛИЗ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ПЕРЕДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ НА ЭТАПЕ ПОСТНАТАЛЬНОГО ОНТОГЕНЕЗА

Статья в формате PDF 101 KB...

03 02 2026 3:17:18

Природа времени

Данная работа посвящена обоснованию несостоятельности современных путей решения вопроса о природе времени. Авторами показана абстpaктность этих подходов, а также подчеркивается, что при создании научных теорий, описывающих материю, присутствует идеализация времени. Необходимо отметить, что в процессе решения данного вопроса нельзя забывать о сущности материи. До тех пор пока не будет понимания сущности материи, не будет понимания и природы времени. Поэтому авторы предлагают не создавать отдельных гипотез природы времени, а направить силы на понимание сущности материи. Для этого необходимо рассмотреть в более широком аспекте саму материю и те типичные процессы, в которые она включается. Только через решение вопроса о сущности материи можно прийти к пониманию природы времени. ...

02 02 2026 6:14:12

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ СВОЙСТВА ПЕРОКСИДАЗ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Статья в формате PDF 105 KB...

01 02 2026 22:28:57

ГЕОХИМИЮ ЛАНДШАФТА НЕЧЕРНОЗЕМЬЯ – НА БЛАГО ЧЕЛОВЕКА

Статья в формате PDF 90 KB...

31 01 2026 1:58:42

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА АГРОСТЕПЕЙ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАРУШЕННОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ ДОЛИНЫ СРЕДНЕЙ ЛЕНЫ (ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЯКУТИЯ)

Анализ опыта по восстановлению методом агростепей растительности на нарушенных кормовых угодьях долины средней Лены показал, что метод при соблюдении экологических условий и видового состава участков обеспечивает восстановление растительности, проявляющееся в повышении проективного покрытия и доминировании в травостое целинных видов. Соответствие экологических условий и видового состава травостоя при подборе участков обеспечивает восстановление растительности нарушенных участков до 70–75 % и доминирование в травостое целинных видов до 60–65 % в условиях нормального и сильного засоления. ...