ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВА ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
Проблемы улучшения результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза обсуждаются в литературе фактически с тех пор, как только стал использоваться данный вид лечения. Актуальность этого вопроса сохраняется и в настоящее время.
По данным ведущих специалистов, рецидив болевого синдрома после использования традиционных методов удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков составляет 15-25%, с применением микрохирургических технологий процент рецидива грыж межпозвонковых дисков снижается, но достигает 10% и более. Эти данные свидетельствуют о том, что выбор метода удаления грыжи поясничных межпозвонковых дисков (традиционный или микрохирургический) не является основной причиной возникновения рецидива клинических проявлений поражения оперированного сегмента, т.е. рецидива заболевания.
В структуре причин рецидива заболевания самой частой является рецидив задней грыжи диска и эпидурит.
Учитывая патогенез развития грыжи межпозвонкового диска, причиной возникновения рецидива грыжи ранее оперированного диска является нерадикальное удаление пульпозного ядра во время первичной операции. Грыжу межпозвонкового диска формирует в основном пульпозное ядро и лишь частично - фиброзное кольцо. Причем, в формировании грыжи у большинства больных принимает участие не все пульпозное ядро, а только дегенерировавшая его часть, которая и удаляется во время оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде оставшаяся часть пульпозного ядра продолжает дегенерировать и способна сформировать новую грыжу.
Следует отметить, что максимально полное удаление пульпозного ядра межпозвонкового диска в поясничном отделе из заднего доступа современными хирургическими методами пpaктически невозможно. Это обусловлено особенностями анатомического строения межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. На данном уровне межпозвонковый диск, повторяя форму тел поясничных позвонков, имеет "почкообразную" конфигурацию, вследствие чего создается своеобразная зона хирургической недоступности в задне-боковых отделах хряща на стороне, противоположной оперативному вмешательству. Поэтому, несмотря на то, что применение микрохирургической техники и видеомониторинга облегчают и контролируют полноту удаления пульпозного ядра, они также не гарантируют радикальности операции.
Принимая во внимание данные факты, в послеоперационном периоде при подъеме больного на ноги, т. е при увеличение внутридискового давления возникает патологическая ситуация в виде выпадения фрагментов или микрочастиц не удаленного дегенеративно измененного диска в искусственно созданный дефект задней продольной связки в области корешка спинного мозга, вызывая при этом в дальнейшем его компрессию или рубцово - спаечный процесс вокруг него.
Клинически рецидив заболевания сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам, возникающие в различные сроки послеоперационного периода.
Избежать данной патологической ситуации возможно при образовании за короткие сроки после оперативного вмешательства в полости межпозвонкового диска грубого послеоперационного рубца.
Описанные случаи бессимптомного течения поясничного остеохондроза всегда заканчиваются фиброзом межпозвонковых дисков. Известно, что фиброз межпозвонкового диска является одной из стадий остеохондроза позвоночника с благоприятным исходом. В стадии фиброза уже не наблюдается внутридисковых перемещений (выпадений пульпозного ядра с образованием грыж диска). Поэтому фиброз межпозвонкового диска рассматривается как своеобразное самоизлечение остеохондроза.
Развитие фиброза предупреждает дальнейший прогресс заболевания. Достичь фиброза возможно путем введения в измененный межпозвонковый диск хондролитического фермента, который замещает дегенеративно измененные ткани соединительной.
Введение в измененный диск хондролитического фермента растворяет дегенеративно измененные ткани хряща и замещает их в дальнейшем соединительной тканью. Учитывая то обстоятельство, что хондролитические ферменты, растворяя хрящевую ткань, богатую неколлагеновым белком, совершенно не действуют на ткани, содержащие коллаген, данная методика часто используется при лечении протрузий межпозвонковых дисков.
Учитывая данный факт образование фиброза и санацию не удаленных значительных фрагментов и микрочастиц оперированного межпозвонкового диска, которые в дальнейшем могут вызвать компрессию корешка спинного мозга или рубцово-спаечный процесс вокруг него, возможно обеспечить орошением полости диска образовавшейся после удаления грыжи межпозвонкового диска раствором хондролитического фермента.
На основании этих данных нами разработан способ комбинированного лечения поясничного остеохондроза, сущность которого заключается в проведении интраоперационного хемонуклеолиза хондролитическим ферментом оставшейся не удаленной части пульпозного ядра, проводимого непосредственно после видеоэндоскопической дискэктомии.
Полученные первоначальные результаты предлагаемого способа лечения поясничного остеохондроза указывают на наличие значительного резерва при решении проблемы рецидива грыж оперированных межпозвонковых дисков.
Статья в формате PDF
252 KB...
11 12 2024 3:23:22
Статья в формате PDF
107 KB...
10 12 2024 3:40:28
Статья в формате PDF
146 KB...
09 12 2024 3:52:45
Статья в формате PDF
268 KB...
07 12 2024 21:46:18
Статья в формате PDF
115 KB...
06 12 2024 13:43:58
Статья в формате PDF
257 KB...
05 12 2024 13:49:38
Статья в формате PDF
113 KB...
04 12 2024 22:20:39
Статья в формате PDF
120 KB...
03 12 2024 22:29:40
Статья в формате PDF
364 KB...
01 12 2024 20:54:13
Статья в формате PDF
103 KB...
30 11 2024 3:46:16
Статья в формате PDF
276 KB...
29 11 2024 14:18:49
Статья в формате PDF
117 KB...
28 11 2024 23:44:42
Статья в формате PDF 119 KB...
27 11 2024 2:54:27
В статье рассматривается проблема изучения понятия «политическая дискурсия» в современной лингвистике. Развитие когнитивной парадигмы в лингвистике актуализировало изучение понятия «дикурс», исследование же политической дискурсии даёт возможность исследовать подробнее языковую личность политика.
...
26 11 2024 14:53:20
Статья в формате PDF
111 KB...
25 11 2024 20:34:12
Статья в формате PDF
114 KB...
24 11 2024 13:36:42
В возрастные периоды от 6 до 9 мес. инвазированные смешанной инвазией фасциолеза и дикроцелиоза бычки симментальской породы пастбищного содержания отставали в приросте массы тела на 9,7 %, в возрасте от 12 до 15 мес. на 12,9 % и в возрасте от 15 до 18 мес. на 15,5 %, что отрицательно влияет на убойные и технологические качества животных.
...
23 11 2024 5:53:18
Статья в формате PDF
253 KB...
22 11 2024 3:55:20
Аграрная реформа высветила многие проблемы, носящие хаpaктер долговременного действия на экономику России и, в частности, на ее агропромышленный комплекс, от успешного развития которого зависит продовольственная безопасность страны и жизненный уровень населения. К их числу относится и проблема земельных отношений.
...
21 11 2024 13:34:26
Статья в формате PDF
153 KB...
20 11 2024 3:19:47
Статья в формате PDF
119 KB...
19 11 2024 4:29:33
Статья в формате PDF
101 KB...
18 11 2024 21:37:14
Статья в формате PDF
139 KB...
17 11 2024 10:58:33
Статья в формате PDF
117 KB...
15 11 2024 2:17:38
Статья в формате PDF
181 KB...
14 11 2024 1:52:10
Проведены биохимические и иммунологические исследования крови у больных с урогeнитaльными инфекциями в условиях Среднего Приобья. Отмечены патологические изменения показателей белкового, липидного обменов и активация белков острой фазы. Наблюдалось резкое повышение активности креатинкиназы в крови всех групп больных. Результаты иммунологических исследований показали изменения В-клеточного звена в сторону увеличение уровня иммуноглобулинов IgG, IgA и снижение активности Т-клеточного звена иммунитета.
...
13 11 2024 17:56:57
Статья в формате PDF
158 KB...
12 11 2024 22:34:30
Статья в формате PDF
110 KB...
11 11 2024 18:37:29
Инженерная рационализация лесопользования предполагает активное применение достижений древесиноведения. Фундаментальные достижения в этой области вполне могут быть применены в исследованиях свойств живой древесины растущих деревьев. Доказательство биотехнического принципа в данной статье выполнено на основе моделирования экспериментальных данных профессора Б.Н.Уголева по деформативности древесины при действии усилий поперек волокон.
...
10 11 2024 7:42:55
Статья в формате PDF
117 KB...
08 11 2024 12:14:32
Статья в формате PDF
324 KB...
07 11 2024 3:33:51
Статья в формате PDF
286 KB...
06 11 2024 4:22:33
Статья в формате PDF
104 KB...
05 11 2024 13:58:29
Статья в формате PDF
112 KB...
04 11 2024 0:28:41
Статья в формате PDF
128 KB...
03 11 2024 11:18:44
Статья в формате PDF
110 KB...
02 11 2024 19:47:43
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
