ИЗ ОПЫТА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ВЫХАЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ И ВЫРАЖЕННЫМ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Основной причиной возникновения гемолитической болезни новорожденного является усиление гемолиза эритроцитов. Чаще всего - это иммунизация вследствие резус-конликта или конфликта по системе АВО.
Поскольку у плода и новорожденного метаболизм билирубина имеет свои особенности (снижена ферментативная активность в эритроцитах, несовершенны механизмы конъюгации в печени), то при явлениях изоиммунизации, усиленном разрушении эритроцитов накапливается непрямой билирубин, который окрашивает кожу ребенка в желтый цвет с лимонным оттенком (признаки желтухи) и является токсичным и опасным, так как легко проникает в клетки Ц.Н.С. и может вызвать билирубиновую энцефалопатию.
В лабораторных показателях прогрессирует билирубинемия (непрямая фpaкция), снижаются гемоглобин, эритроциты, гематокрит. Нарастает ретикулоцитоз, снижается количество общего белка, что требует интенсивного лечения.
С целью своевременной интенсивной терапии в Родильном доме на протяжении многих лет проводится контроль за беременными женщинами с О(I) группой крови и родильницами с Rno(-) отрицательной принадлежностью.
При поступлении в родильный стационар и рождении ребенка проводятся исследование лабораторией: на группу крови, Rho - фактор, наличие антител (по показаниям), а также проводится мониторинг: билирубина, эритроцитов, ретикулоцитов, общего белка.
Примером гемолитической желтухи новорожденного (тяжелой формы) может служить следующий случай:
Мать Н.Н.М.: 1959 года рождения, роды II срочные, группа крови О(I), Rno(-) отрицательная, Rho - конфликт с подшиванием кожного лоскута, хроническая внутриутробная инфекция, раннее излитие околоплодных вод, гипоксия плода.
Родившийся ребенок: вес 2 кг 900 грамм, рост 49 см., группа крови О(I), Rno(+) положительный. Диагноз при рождении: острая гипоксия, риск ГБН.
Лабораторные данные:
Отмечается нарастание: анемиии (снижение Hb, Еr), билирубина (непрямого) и ретикулоцитов. Типичная «триада» для гемолитических состояний.
Ребенку выставлен диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) по Rho - фактору. Желтушная форма.
Учитывая большой почасовой (более 5) прирост билирубина по «Билитесту» и нарастание билерубина в сыворотке крови показано заменное переливание крови (ЗПК): 450 мл О(I) Rno(-) отрицательной.
Также назначена антибактериальная терапия.
|
Билирубин: до ЗПК прямой 0 непрямой 84,0 мкмл |
после ЗПК прямой 0 непрямой 49,0мкмл |
Общий анализ мочи в норме.
Продолжается мониторинг лабораторных показателей.
Через 10 часов от ЗПК отмечается почасовой рост билирубина по «Билитесту» на 6,1, в сыворотке крови непрямой билирубин в течение 5 часов нарастает от 193,0 до 256,0 мкм/л.
Учитывая тяжелое клиническое течение и лабораторные данные, было принято решение провести сеансы плазмофереза (ПФ) с частичным ОЗПК на базе детского реанимационного отделения.
После 2-х кратного сеанса ПФ с частичным ОЗПК, инфузионной терапии отмечается улучшение лабораторных показателей.
|
Билирубин прямой 4,7 мкм/л непрямой160,0 мкм/л Мочевина 4,7 ммоль/л Глюкоза 4,0 ммоль/л Общий белок 58 г/л |
Hb 118 г/л Er 3,75 × 1012 Ц.в. п. Ht ц. 38%, п. 36%
|
Однако, показатели красной крови остаются низкими в силу проведенной манипуляции.
Для дальнейшего лечения ребенок был переведен в отделение второго этапа выхаживания, где в течение 12 дней продолжалась дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, фототерапия на фоне сбалансированного питания.
Продолжался лабораторный контроль за биохимическими и клиническими показателями.
На 19 сутки от момента рождения после тяжелой формы ГБН в удовлетворительном состоянии без признаков билирубиновой энцефалопапии ребенок был выписан домой с последующими рекомендациями.
Так, диагностический лабораторный контроль, современная тактика лечения позволили избежать осложнений тяжелой формы ГБН.
Второй из описываемых случаев связан с оказание интенсивной помощи при выхаживании маловесных новорожденных.
Новорожденные с низкой и экстремально низкой массой при рождении составляют группу наивысшего риска перенатальных потерь и инвалидности.
В связи с этим, клинико-лабораторный мониторинг каждого родившегося досрочно ребенка, имеет особое значение, как в плане прогноза, так и в плане качества оказываемой помощи.
С целью современной интенсивной терапии и выхаживания маловесных новорожденных в Родильном доме на протяжении многих лет проводится обследование беременных женщин, начиная с этапа женской консультации.
При поступлении в Родильный стационар и рождении ребенка проводятся исследования лабораторией на группу крови, Rh-фактор, наличие антител (по показаниям), а также проводится мониторинг
КОС (рСО2, рО2, рh)
(кщс)
электролитов (К+, Na+, Ca++, Cl-)
эритроцитов
гемоглобина
тромбоцитов
ретикулоцитов
общего белка
билирубина.
Причиной рождения маловесных новорожденных могут быть: отягощенный акушерско - гинекологический анамнез, экстро-гeнитaльная патология у женщины, высокий риск внутриутробной инфекции.
В нашем наблюдении заслуживает внимания также следующий случай рождения ребенка с экстремально низкой массой и успешного его исхода: женщина М.М.Н. в возрасте 23г., беременность II 26-27 недель, роды первые, поступила в Родильный дом с угрозой выкидыша.
Выявлено: дородовое кровотечение в результате отслойки нормально расположенной плаценты с проявлением хронической фетоплацентарной недостаточности.
В анамнезе: анемия I степени, ФПН кольпит, миноплазмоз.
В результате оперативного родоразрешения родилась дeвoчка массой 980г, рост 36 см. Состояние экстремально недоношенного ребенка оценивалось как очень тяжелое в связи с наличием признаков дыхательной недостаточности, отечного и выраженного геморрагического синдрома.
Ребенку постоянно проводился лабораторный мониторинг. Отмечался с рождения сдвиг КОС (кислотно-основного состояния) в сторону ацидоза
ph 7,22 ↓
рСО2 50,9 ↑
рО2 31 ↓↓ ,
гемоглобин снижен до 104 г/л,
гематокрит 49%,
умеренное снижение тромбоцитов до 1,7*1011,
свертываемость крови 260
наблюдается тенденция к гипогликемии: глюкоза 2,0 ммоль/л.
На протяжении 3-х суток ацидоз сохраняется, насыщение кислородом низкое, но не уменьшается, анемия сохраняется:
билирубин: пр. - нет, непр. - 126 моль/л,
моча в N.
Постоянный контроль за содержанием Hb, общего белка, билирубина, показателей КОС (КЩС) электролитов в динамике в сочетании с мониторным контролем Ps. AД, сатурации О2 позволили своевременно проводить интенсивную терапию:
гемостатическую,
антибактериальную,
парентеральное и интеральное питание на фоне ИВЛ, СДППД.
На 9 сутки при стабильных лабораторных показателях:
эпителий - знач. кол-во
и стабильном состоянии (с тенденцией улучшения) для дальнейшего лечения ребенок был переведен в отделение 2 ИОНН, где в течение 12 дней продолжалась дезинтоксикационная, антибактериальная, симптоматическая, фототерапия на фоне сбалансированного питания.
Лабораторный мониторинг продолжался. На 21 сутки с момента рождения после состояния глубокой недоношенности с весом 1200 г был выписан домой с последующими рекомендациями.
Доказательством адекватного лечения на фоне клинико-лабораторного контроля явилось - прибавка массы тела ребенка за 1-й месяц до 250 г (при норме до 170-180), за 2-й месяц - 950 г.
Для успешной организации медицинской помощи в нашем Родильном доме используется основной принцип: тесная связь и преемственность в работе врачей-неонотологов, акушер-гинекологов и врачей-лаборантов.
В данном описанном случае этот принцип был нами успешно использован.
С экологических позиций излагается представление о человеке как метасистеме, состоящей из макроскопического (тело) и микроскопического (микробиота) компонентов. Последний определяется как биоценоз микроорганизмов — бактерий, простейших, микроскопических грибов и вирусов, встречающийся у здоровых людей. Приводятся некоторые количественные хаpaктеристики микробиоты человека: общее число микроорганизмов, суммарная биомасса, процентное содержание облигатной, факультативной и транзиторной составляющих, время, за которое происходит смена генерации микроорганизмов. Рассматриваются главные системоообразующие факторы, обеспечивающие целостность микробиоты: структурный, метаболический, генетический и информационный. Анализируются взаимоотношения микробиоты и макроорганизма в нормальных физиологических условиях и при патологии. Обсуждаются механизмы развития дисбиозов и патогенетически обоснованные подходы к их коррекции.
...
11 10 2026 3:59:50
Статья в формате PDF
117 KB...
10 10 2026 12:32:59
Статья в формате PDF
103 KB...
09 10 2026 8:38:31
Статья в формате PDF
136 KB...
08 10 2026 18:59:18
Статья в формате PDF
127 KB...
07 10 2026 16:19:49
Статья в формате PDF
114 KB...
06 10 2026 4:22:43
Статья в формате PDF
119 KB...
05 10 2026 20:32:52
Статья в формате PDF
162 KB...
04 10 2026 1:35:29
Морфогенез лимфатической системы является результатом взаимодействия сосудов разного типа, растущих неравномерно. Его формы меняются так же, как строение и топография сосудов, их сочетания в связи с органогенезом. Поэтому морфогенез лимфатической системы протекает как процесс рекомбинации артерий и вен, а затем и лимфатических сосудов, служит проявлением самодифференциации сердечно-сосудистой системы, когда ее части вступают в повторное взаимодействие, в т.ч. и после их трaнcформации.
...
03 10 2026 11:15:49
Статья в формате PDF
98 KB...
02 10 2026 21:43:50
Статья в формате PDF
121 KB...
01 10 2026 15:55:52
Статья в формате PDF
131 KB...
30 09 2026 12:45:26
Статья в формате PDF
130 KB...
29 09 2026 8:51:18
Статья в формате PDF
245 KB...
28 09 2026 16:19:52
Статья в формате PDF
126 KB...
27 09 2026 0:23:21
В статье представлена оценка гепатопротекторной активности сукцинатсодержащего раствора – ремаксола у больных туберкулезом органов дыхания на фоне проводимой специфической антибактериальной полихиотерапии. Эффективность терапии оценивалась по клиническим проявлениям лекарственной гепатотоксичности, активности цитолитических ферментов и маркеров синдрома холестаза с учетом типов адаптационных реакций. Показано позитивное влияние ремаксола на проявления лекарственной гепатотоксичности и адаптационные реакции организма, указывая на активное использование пластических субстратов, свидетельствуя об усилении репаративных процессов в гепатоцитах, способствуя восстановлению cтруктуры печеночной ткани и снижению патологических типов реактивности у больных с туберкулезом органов дыхания.
...
26 09 2026 14:40:14
Статья в формате PDF
93 KB...
24 09 2026 6:21:16
Статья в формате PDF
118 KB...
23 09 2026 16:28:59
Статья в формате PDF
102 KB...
22 09 2026 17:10:46
В современных условиях жизни требуются люди, знакомые с экологическими проблемами.
В этой работе рассматриваются несколько нетрадиционные, но очень эффективные способы соединения экообразования детей и развития творческой индивидуальности посредством уроков флористики.
Творчество флористов базируется на использовании самых необычных комбинаций искусно высушенных цветков и некоторых других частей растений, сохраняющих исходную форму и цвет. Изучая принципы флористики, ребёнок узнаёт как об экологических проблемах, так и о флоре и фауне, и учится ценить красоту и гармонию мира как источник личных черт и творческих способностей.
...
21 09 2026 19:17:27
Статья в формате PDF
249 KB...
20 09 2026 6:33:39
Статья в формате PDF
120 KB...
19 09 2026 10:59:54
Изучена анатомическая изменчивость строения акромиально-ключичного сустава и прочность его связок. Разработан собственный способ лечения больных с вывихом акромиального конца ключицы. Приведены показания для консервативного и хирургического лечения вывихов ключицы.
...
17 09 2026 16:21:59
Статья в формате PDF
243 KB...
16 09 2026 2:31:25
Статья в формате PDF
369 KB...
15 09 2026 4:39:29
Статья в формате PDF
288 KB...
14 09 2026 18:22:37
Статья в формате PDF
250 KB...
10 09 2026 0:34:14
Статья в формате PDF
120 KB...
09 09 2026 4:11:57
Статья в формате PDF
316 KB...
08 09 2026 2:18:44
Статья в формате PDF
101 KB...
07 09 2026 13:24:13
В статье авторами рассмотрены региональные особенности социальной защиты ветеранов, инвалидов и пожилых граждан, в частности, меры социальной поддержки и социальное обслуживание.
...
06 09 2026 10:28:13
Проблема создания эффективных препаратов, обладающих выраженным репаративным эффектом и ускоряющих процессы заживления ран после перенесенного механического воздействия, продолжает оставаться очень актуальной.
Исследование сводится к созданию биологического стимулятора для интенсификации и возможности скорейшего заживления поврежденных кожных покровов, а не к созданию фармакологического препарата или лекарственного средства
...
05 09 2026 18:57:36
В статье представлены результаты микробиологического исследования сточных вод на различных этапах очистки. Применен метод ионной хроматографии (ИХ) как экспресс- метод детекции патогенов. В результате исследования выявлено наличие патогенов, таких как Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia после механической очистки. Результаты исследования полагают необходимость совершенствования методов очистки сточных вод, используемых в различных целях.
...
04 09 2026 21:57:34
Статья в формате PDF
114 KB...
03 09 2026 8:28:41
Статья в формате PDF
123 KB...
02 09 2026 9:21:29
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
