РИСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ И НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

1

• Авторы
• Файлы

Котляр Н.Н. Антипанова Н.А. Статья в формате PDF 309 KB

Введение. За последние десятилетия XX века в России и ее регионах произошли глубокие социально-экономические и демографические перемены. На демографическое положение влияет целая совокупность социальных, экономических, медицинских факторов, а в сложившейся ситуации многолетнего воспроизводственного кризиса, протекающего в условиях трaнcформации рождаемости, главным из них является репродуктивный потенциал населения [2, 16].

Актуальность рассматриваемой проблемы в целом подчеркивается обостряющейся экологической обстановкой, что в свою очередь приводит к необходимости изучения влияния токсических факторов в оценке репродуктивных потерь [8, 10, 15]. В связи с этим становится актуальным выявление взаимосвязей между показателями, установление последствий современных тенденций, научный поиск новых подходов в разработке моделей обеспечения эффективного сохранения репродуктивного потенциала населения, составляющего основу социально-экономического развития.

Обозначенные проблемы актуальны и для крупного промышленного центра черной металлургии Южного Урала - г. Магнитогорска, где 60 % трудоспособного населения занято в промышленности. При этом имеется нeблагоприятная демографическая ситуация: тенденция к сокращению естественного прироста населения; ежегодное превышение общей cмepтности над рождаемостью в 1,6 раза; значительная естественная убыль населения в 6,5-6,6 человек на 1000 населения; уменьшение средней продолжительности предстоящей жизни у мужчин до 57,8 лет, женщин - до 68,6 лет; рост общей заболеваемости населения за последние годы на 11,2 % с высокими темпами прироста эндокринной патологии, заболеваний при беременности, болезней репродуктивной сферы [3, 18].

Остается высоким в городе уровень загрязнения атмосферного воздуха веществами (80% составляют соли тяжелых металлов и органические соединения 1 и 2 класса токсичности), большинство которых способны накапливаться как в объектах окружающей среды, так и в биотканях человека, индуцируя токсический, мутагенный и канцерогенный эффекты [4, 11, 12, 19].

В связи с продолжающейся депопуляцией населения и недостаточной изученностью причин данного социально значимого явления в городе, актуальным на наш взгляд является изучение структуры и динамики нарушений репродуктивного здоровья женщин до беременности с целью определения приоритетных нозологий, обуславливающих большее число нарушений нормальных исходов беременности и здоровья новорожденных, для проведения целенаправленной комплексной профилактики имеющихся рисков репродуктивного здоровья экспонируемого населения центра черной металлургии.

Цель исследования: установить зависимости между заболеваемостью женщин до беременности с вероятными исходами родов и здоровьем новорожденных

Материалы и методы исследования

Сбор и анализ информации о показателях репродуктивного здоровья осуществлялся в соответствии с «Порядком деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды», утвержденным МЗ СССР 16.05.89. (М., 1989) в городе Магнитогорске. Эпидемиологическое исследование нарушений репродуктивного потенциала проводилось ретроспективно за период с 2002 по 2007 годы в соответствии с «Руководством по международной статистической классификации болезней, травм и причин cмepти»
Х пересмотра.

Исходным материалом являлись данные официальной медицинской статистики о течении беременностей, родов и состоянии новорожденных в г. Магнитогорске за период с 1995-2007 гг. Использовались регламентирующие данные медицинской статистики родовспомогательных учреждений города, отчетов городских больниц, центра планирования семьи и репродукции человека (ЦПС и Р) и комитета здравоохранения (форма № 32, утвержденная Постановлением Госкомстата России 29.06.1999). Оценка корректности выкопированных и представленных данных за период проводимого исследования осуществлялась дважды по каждому административному району города.

Всего по г. Магнитогорску за указанный период времени была проанализирована медицинская документация 21047 беременных, 17473 родов и 17473 новорожденных. Оценку врожденных пороков развития новорожденных (ВПР), несовместимых с жизнью, выдавали на основании протоколов патологоанатомических вскрытий (актов экспертиз) мертворожденных и детей, умерших до года. Всего проанализировано 734 протоколa.

Экстенсивные, интенсивные показатели рассчитывались в соответствии с методическими рекомендациями «Порядок деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды» (Москва, 1989). Количественный и качественный анализ репродуктивных нарушений проводился с применением подходов, рекомендуемых Большаковым А.М. (1997) [5].

С целью выявления тенденций динамики и структуры репродуктивных нарушений оценивались коэффициенты прироста/снижения [13] заболеваемости репродуктивной системы и демографических показателей за k-период наблюдения (5 лет). Тенденции рассчитывались с использованием программы Excel, достоверность оценивалась по величине аппроксимации (R2).

Обработка данных: Сформированные по методическим рекомендациям Киселева А.В. (1995) [9] компьютерные базы данных с использованием программных средств: Microsoft Word, Exsel, Version 7, «STATISTICA» (Версия 6.0.), позволили осуществлять обмен необходимых данных и их статистическую обработку с оценкой достоверности по расчетным коэффициентам [6, 14].

В работе использованы методы параметрической и непараметрической статистики с определением средних показателей с учетом доверительного интервала (M ± t, при p < 0,05), критериев Стьюдента, Пирсона и χ2 в зависимости от хаpaктера распределения изучаемых совокупностей. Применялся регрессионный пошаговый метод исследования для линейных и нелинейных зависимостей. Среди многомерных методов применялся кластерный, многофакторный методы и метод основных компонент с учетом хаpaктера вращения (Varimax) [15, 17,18]. Достоверность и адекватность полученных моделей оценивалась по множественному коэффициенту корреляции (R > 0,3), множественному коэффициенту детерминации (), критерию Фишера (F > Fтаб). Данные исследования были выполнены с использованием пакета прикладных программ STATISTICA версия 6.0. [6, 14]. Расчеты осуществлялись на персональных IBM - совместимых компьютерах.

Результаты и обсуждение

Результат анализа анкетных данных беременных женщин о заболеваемости, предшествовавшей беременности (табл. 1) позволил установить, что среди беременных женщин, общее число которых в среднем составляет в год 4194,4 человек, на каждую беременную женщину в среднем приходится 1,13 случай заболеваний, не связанных с беременностью, т.е. в среднем 4750 случаев заболеваний в год. При этом показатели общей заболеваемости, не связанной с беременностью, имеют достоверную тенденцию роста (R2 = 0,85).

Изучение особенности динамики и темпов роста заболеваемости беременных, не связанной с беременностью, с учетом нозологических форм позволило установить негативную тенденцию к росту показателей следующих заболеваний: сахарный диабет, болезни системы кровообращения, венозные осложнения и болезни отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами, описанные полиномиальными уравнениями 2-3 уровня с достоверностью: R = 0,99; 0,93; 0,95 и 0,99, соответственно .

В структуре заболеваний беременных, не связанных с беременностью, наблюдается приоритет таких нозологий, как: анемия (41 %), отеки, протеинемия, гипертензивные расстройства (29 %), болезни мочепoлoвoй системы (8 %), структура которых в общей заболеваемости беременных женщин составила соответственно 39,4, 30,0, 7,7 %.

Установленный приоритет анемии (при доминирующей форме железодефицитной ане-
мии - 85 %), не связанной с беременностью, при достоверной тенденции к росту (R2 = 0,98), по данным литературы, хаpaктерный для населения РФ [19], является фактором риска для здоровья новорожденных. Установлено, что дети, страдающие анемией в течение первого года жизни, на 50 процентов вероятнее будут ниже среднего роста. Кроме того, их иммунная система будет ослаблена, а физическое и умственное развитие замедлено [1, 10, 11].

Высокое долевое участие заболеваний мочепoлoвoй системы у женщин до беременности в общей структуре данных нозологий определяется пoлoвыми особенностями, так как, по данным литературы [1, 10], с циститом и болезнями мочепoлoвoй системы женщины сталкиваются в 25 раз чаще, чем мужчины. Специалисты объясняют это физиологическими особенностями строения дамского тела. Но цистит и болезни мочепoлoвoй системы могут быть связаны и с пoлoвыми инфекциями. Хлaмидии, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы, размножаясь во влагалище, снижают местный иммунитет - на этом фоне болезнетворной флоре очень просто спровоцировать воспаление мочевого пузыря.

В отношении наблюдаемой тенденции показателей болезней мочепoлoвoй системы и щитовидной железы отмечается достоверное снижение показателей (R2 = 0,94; R2 = 0,82), что связано с использованием многими женщинами профилактических препаратов от гипофункции щитовидной железы и инфекций мочепoлoвoй системы. Особое внимание следует уделить профилактике дефицита йода у беременных женщин. Последние исследования показывают, что расстройства умственного развития, вызванные йодной недостаточностью в течение дородового периода, нельзя исправить употрeблением йода в постнатальный период [1].

Выявленная высокая частота распространения заболеваний среди беременных женщин, может иметь негативные последствия для репродуктивного здоровья женщин и влиять на нeблагоприятные исходы беременности [1]. В этой связи, нами были рассмотрены зависимости нeблагоприятных исходов беременности от наличия определенных заболеваний у матерей, не связанных с беременностью.

Результаты многомерного факторного анализа в отношении исходов беременности и заболеваний беременных, не связанных с беременностью позволили выявить две основные группы факторов, определяющих максимальные значения исследуемой дисперсии значений (55,6 и 30,1%). При этом первая группа факторов нарушает процесс нормальной беременности, которая должна закончиться родами в срок. Среди данной категории факторов наличие у беременной следующих заболеваний, не связанных с беременностью: общее число заболеваний (r = -0,95, р < 0,05), заболевания системы кровообращения (r = -0,95, р < 0,05), венозные осложнения (r = -0,89, р < 0,05), сахарный диабет (r = -0,81, р < 0,05), анемия (r = -0,65, р < 0,05), отеки, протеинемия, гипертензионные расстройства (r = -0,67, р < 0,05).

Вторая группа факторов способствует преждевременным родам (r = -0,9, р < 0,05) и к данной группе относятся следующие заболевания беременных, не связанные с беременностью: болезнь щитовидной железы (r = -0,88, р < 0,05), анемия (r = -0,68, р < 0,05).

Дальнейший регрессионный анализ зависимостей исходов беременности и состояний новорожденных от заболеваемости матерей, не связанных с беременностью позволил установить высокодостоверную (p < 0,00144) связь общего числа aбopтов с наличием у женщин общего числа заболеваний, не связанных с беременностью, а также отеков, протеинурии, гипертензионных расстройств и венозных осложнений. Данные зависимости описываются уравнением регрессии (p < 0,00123) (1):

у = 1046,67 + 0,97Х, (1)

где у - число выявленных отеков, протеинурии и гипертензионных расстройств у беременных женщин, не связанных с беременностью на 1000 беременных; Х - среднее число aбopтов в анамнезе на 1000 беременных.

В отношении преждевременных родов и заболеваний беременных, не связанных с беременностью, установлена достоверная регрессионная зависимость (p < 0,00002) в отношении анемии, венозных осложнений и заболеваний системы кровообращения, описанная уравнением регрессии (2):

У = -25,17+0,89Х₁ - 1,037Х₂ + 0,764Х₃, (2)

где У - число преждевременных родов на 1000 беременных; Х₁ - число анемий у беременных, не связанных с беременностью, на 1000; Х₂ - число венозных осложнений у беременных, не связанных с беременностью, на 100; Х₃ - число заболеваний системы кровообращения у беременных, не связанных с беременностью, на 1000 чел.

Следовательно, установленный высокий уровень и тенденция роста общего числа заболеваний беременных, не связанных с беременностью, особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы, анемии, отеков, протеринурии и гипертензионных расстройств, обуславливает высокий риск нарушений родовой деятельности: преждевременных родов, aбopтов.

Регрессионный анализ зависимостей показателей исходов родов и состояния новорожденных от наличия у матери заболеваний, не связанных с беременностью, позволил установить приоритеты в плане влияния на исход беременности и состояние новорожденного таких патологий, как существовавшая ранее гипертензия (суммарный коэфф.корр. = 9,46), имеющая достоверные регрессионные зависимости с числом умерших в первые 0-6 дней недоношенных новорожденных (r = 1,36; р < 0,000007), с числом родившихся мертвыми новорожденными с массой тела 2000-2499 г (r = 1,35; р < 0,000059) и массой тела 2500-2999 г (r = 1,03; р < 0,000008), с числом умерших новорожденных с массой тела 1000-1499 г (r = 1,176; р < 0,0000136), с массой тела 1500-1999 г (r = 1,027; р < 0,0000182), 2500-2999 г (r = 0,55; р < 0,01310), с числом родовых травм внутричерепных тканей и кровоизлияний в последствии родовых травм (r = 0,702; р < 0,000068).

На втором месте по силе установленных зависимостей между заболеваниями, не связанными с беременностью, и исходом родов и состояний новорожденных являются болезни щитовидной железы (сумм. r = 8,66 при р < 0,005), которые опасны в возникновении aбopта в сроки 22-27 недель (r = 0,964; р < 0,0000004), cмepти новорожденного до начала родовой деятельности (r = 2,056; р < 0,000869), cмepти недоношенного новорожденного при рождении (r = 1,043; р < 0,000044), в развитии врожденной пневмонии (r = 2,008; р < 0,000675), неонатального аспирационного синдрома (Р24.0.-8) (r = 0,967; р < 0,000218) и острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, гриппа
(J00-J06;J10-J11) (r = 0,967; р < 0,000218).

На третьем месте по силе установленных зависимостей между заболеваниями, не связанными с беременностью, и исходом родов и состояний новорожденных является заболевание сахарного диабета и анемии. При этом в отношении сахарного диабета установлены достоверные зависимости с числом мертворожденных новорожденных массой тела 2000-2499 г (r = 1,59; р < 0,000053), затрудненными родами (r = 1,84; р < 0,00546) и врожденной пневмонией перинатального периода (Р23) (r = 0,845; р < 0,00276).

В отношении анемии, не связанной с беременностью, установлены достоверные регрессионные зависимости с числом врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (Q00-Q99) (r = 1,89; р < 0,00316); общим числом дыхательных нарушений, хаpaктерных для перинатального периода (Р22-Р28) (r = 0,78; р < 0,000026).

Заключение

Таким образом, установленные зависимости определяют необходимость в подготовке женщин к беременности в плане лечения таких заболеваний, как гипертензия, заболевания щитовидной железы, сахарного диабета и анемии, с которыми установлены достоверные связи с нeблагоприятными исходами беременности и с малым весом детей при рождении, наличием аномалий развития, мертворождением или cмepти во время родовой деятельности, а также с заболеваниями дыхательных путей в перинатальном периоде.

Список литературы

1. Анализ положения детей в Российской Федерации. - М.: ЮНИСЕФТ, 2007. - 121 c.
2. Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Катков В.И., Куликова О.А. Рождаемость и планирование семьи в условиях кризисного общества. Россия-2000 // Социально-демографическая ситуация: Х ежегодный доклад. - М., 2001. - С. 71-84.
3. Антипанова Н.А. Риск развития paка репродуктивных оранов у жителей крупного центра черной металлургии // Проблемы репродукции. - 2007. - №1. - С. 57-61.
4. Антипанова Н.А., Кошкина В.С. Экологическая обусловленность oнкoлoгической заболеваемости населения промышленного центра черной металлургии // Экология человека. - 2007. - №3. - С. 9-13.
5. Большаков A.M., Акимова Е.И. Влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения // Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья населения: Материалы межрегиональной науч.-пpaкт. конф. - Рязань, 1997. - С. 64-65.
6. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа Пpaктикум по статистическим методам и и следованию операций с использованием пакетов STATISTICA и EXCEL: учебное пособие. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ФОРУМ, 2008. - 454 с.
7. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 467 с.
8. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. - М.: Эдиториал УРСС, 2001.
9. Киселев А.В., Савватеева Л.А., Методические рекомендации по оценке риска здоровью населения от загрязнения атмосферного воздуха. - СПб.: Дейта, 1995. - 54 с.
10. Киселев А.С., Шестаков М.Т., Михайлов А.Ю. Зависимость здоровья населения от динамики уровня жизни. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 210 с.
11. Коганова З.И., Ингель Ф.И., Легостаева Т.Б. и др. Оценка адаптационных возможностей организма детей г. Магнитогорска по активности некоторых ферментов детоксикации // Гигиена и санитария. - 2010. - №3. - С. 60-64.
12. Кошкина В.С., Антипанова Н.А., Колтляр Н.Н. Мониторинг распространенности химических канцерогенов в объектах окружающей среды и биосредах у жителей города с развитой отраслью черной металлургии // Гигиена и санитария. - 2006. - №1. - С. 12-13.
13. Прусаков В. М., Прусакова М. В. Анализ динамики риска заболеваний от воздействия факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. - 2007. - №1. - С. 45-49.
14. Реброва О.Ю. статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.
15. Ревич Б.А. Экологические приоритеты и здоровье: социально уязвимые территории и группы населения // Экология человека. - 2010. - №7. - С. 3-9.
16. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова, И.М. Волков. - Казань, 2001. - 248 с.
17. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.
18. Сычев Ю.А. Эленбогин В.Н., Тахтина К.Н. Мониторинг cмepтности взрослого населения г. Магнитогорска // Проблемы экологически обусловленных нарушений здоровья населения промышленных городов Южного Урала с развитой отраслью черной металлургии: Сборник научных докладов Всероссийской научной конференции (2004 1-3 ноября). - Магнитогорск: МаГУ, 2004. - С. 165-167.
19. Faina Ingel, Sholpan Khussainova, Lothar Erdinger, Peter Eckl, Tatiana Lеgostaeva, Nadezhda Antipanova. Role of environmental pollution in children´s stress / Consequences of vicious circle. Third WHO International Conference on Children´s Health and the Environment From Research and Knowledge to Policy and Action. - 2009 7-10 June; Korea. Busan. PS 20-05 (RN 145) http://www.ceh2009.org.

---