СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1

• Авторы
• Файлы

Ерeменко И.Г. Раткина Н.Н. Сбитнева Г.П. Статья в формате PDF 280 KB

Актуальность проблемы. По данным Всероссийского общества слепых, атрофия зрительного нерва - одна из основных причин слепоты и слабовидения у детей (в 32 % случаев) [12]. Она является следствием различных заболеваний как глаза, так и центральной нервной системы, сопровождается, как правило, глазодвигательными расстройствами (косоглазие, нистагм), и приводит к значительному снижению остроты зрения уже в младенческом возрасте.

Предложено немало способов лечения заболеваний зрительного анализатора, однако они по тем или иным причинам сложны для применения у детей раннего возраста. В ряде случаев эти методы травматичны и трудоёмки, предусматривают хирургические манипуляции [20, 1, 9, 2, 8, 3, 4, 5]. Ретро- или паpaбульбарное введение препаратов тоже затруднительно у малышей в условиях детских отделений неврологии, лечение в которых является необходимостью при тяжёлой перинатальной патологии головного мозга [17, 15, 18]. Недостатком других способов является использование целого комплекса лекарственных препаратов, что влечет за собой значительную фармакологическую нагрузку на организм ребёнка [13, 14]. Некоторые методы физиолечения, применяемые для лечения атрофии зрительного нерва у более взрослых детей, сложны для применения у младенцев [16, 19, 7, 5].

Нами предложен универсальный способ терапии, пригодный для лечения пациентов раннего детского возраста с патологией зрительного нерва, позволяющий получить стойкий длительный эффект (приоритетная справка № 2011127034 от 30.06.2011).

Материал и методы. В качестве лечебного препарата использовали пептидный ретинопротектор ретиналамин (ООО «Герофарм», Санкт-Петербург). Он обладает тканеспецифическим действием на сетчатку глаза, оказывает стимулирующее действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, способствует улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, что улучшает возникновение и проведение зрительно-нервного импульса. За счёт неспецифического действия ретиналамин нормализует проницаемость сосудов глазного яблока, стимулирует репаративные процессы в сетчатке глаза.

Содержимое флакона (5 мг) предварительно растворяли в 1,0 мл 0,5 % раствора новокаина. 0,5 мл полученного раствора вводили подкожно в проекции височной мышцы с двух сторон (по 2,5 мг с каждой стороны). Курс составлял 5 процедур через день. Курсы лечения повторяли 1 раз в 6 месяцев. Общее количество курсов не менее 3.

Основную и контрольную группы составили дети с одинаковой степенью снижения зрительных функций, с отсутствием поведенческих зрительных реакций, хаpaктерных для данного возраста. У всех детей офтальмоскопически визуализировались признаки атрофии зрительного нерва обоих глаз: деколорация диска зрительного нерва (ДЗН), сужение сосудов и уменьшение их количества. Объективным критерием эффективности лечения являлось исследование зрительных вызванных потенциалов до и после лечения. В обеих группах дети получали одинаковую базовую терапию (миорелаксанты, ноотропы, массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию). В основной группе дополнительно проводились инъекции ретиналамина под кожу висков через день № 5 по 2,5 мг на 0,5 % новокаине.

В основной группе под наблюдением находилось 140 детей в возрасте от 10 месяцев до 2,5 лет. Контрольную группу составили 30 детей аналогичного возраста.

Результаты лечения. Количество курсов не менее 3 с интервалом 6 месяцев в основной группе оказалось достаточным для получения стойкого терапевтического эффекта. После 1-го курса лечения у 64 (45,7 %) детей появились реакция слежения, устойчивая фиксация взора. После 2-го курса дальнейшее повышение зрения отмечено у 76 детей (54,3 %). После 3-го курса лечения у всех пролеченных детей повышение предметного зрения сопровождалось улучшением картины глазного дна в виде уменьшения деколорации ДЗН, умеренного расширения сосудов.

В контрольной группе после 3-х курсов лечения поведенческие зрительные реакции, соответствующие возрасту, зарегистрированы только у 15 детей (50 % случаев). У остальных детей поведенческие реакции без существенной динамики.

После трёх курсов лечения наблюдалось повышение амплитуды ЗВП с 7,4 ± 0,4 мкВ до 8,3 ± 0,3 мкВ в контрольной группе и с 7,2 ± 0,6 до 8,7 ± 0,5 мкВ в основной группе (Р < 0,05). Латентность Р100 уменьшилась с 135 ± 2,3 до 132 ± 2,2 мс в контрольной группе (Р < 0,05) и с 137 ± 3,1 до 129 ± 2,1 мс в основной группе (Р < 0,05).

Обсуждение результатов. Определяющим отличием способа является лимфотропное введение ретиналамина, что позволяет создать необходимую терапевтическую концентрацию препарата непосредственно в сетчатке и зрительном нерве.

Новизна способа:

• Ретиналамин вводят с двух сторон по 2,5 мг под кожу висков в зону проекции височной мышцы, так как эта зона является мишенью терапевтического воздействия регионарной лимфотропной терапии для орбиты и глазного яблока. Экспериментально и клинически доказано, что введение лекарства в зоны регионарного воздействия способствует концентрации препарата в патологическом очаге вследствие ретроградного продвижения лимфотропно вводимых препаратов по лимфатическим сосудам [10].
• Для приготовления раствора для инъекции содержимое флакона ретиналамина 5 мг предварительно растворяют в 1,0 мл 0,5 % раствора новокаина, который в таком разведении стимулирует лимфодренаж и создаёт условия для лимфотропности препарата [11].

Это позволяет получить следующий новый результат:

1. Лимфотропное ведение препарата обеспечивает высокую регионарную экспозицию и концентрацию лекарственного препарата, минимальную медикаментозную нагрузку на организм, улучшение микроциркуляции, лимфоциркуляции, лимфодренажа региона.

2. Техника проведения процедуры очень проста и исключает возможность осложнений, что крайне важно, учитывая как сложность лечения маленьких пациентов, так и необходимость проведения этой терапии не в офтальмологических, а в неврологических отделениях.

3. Короткий курс лечения позволяет уложиться в сроки пребывания больных в стационаре.

4. Повторный курс лечения возможно проводить в условиях поликлиники, амбулаторно.

5. Разработанный режим введения ретиналамина позволяет снизить трудоемкость лечения, достичь стойкой стабилизации зрительных функций.

Выводы: предложенный способ лечения атрофии зрительного нерва с использованием ретиналамина является простым и эффективным методом терапии, пригодным для пациентов раннего детского возраста.

Список литературы

1. Антропов Г.Н. с соавт. Патент РФ 2157156, мпк A61F9/007, A61N2/02, A61N1/32, A61N5/06 опубл. 20.02.1997.
2. Багров С.Н. с соавт. Патент РФ 2193379, мпк A61F9/007, опубл. 08.07.1999.
3. Белый Ю.А. с соавт. Патент РФ 2204367, мпк A61F9/007, A61F9/00, опубл. 10.10.2001.
4. Белый Ю.А. с соавт. Патент РФ 2375019, мпк A61F9/007, A61K35/28, A61P27/02 опубл. 10.12.2009.
5. Гусаревич О.Г. с соавт. Патент РФ 237904, мпк A61F9/00, опубл. 08.07.2008.
6. Зубарева Л.Н., Марченкова Т.Е.. Патент РФ 2206299, мпк А 61F 9/00, А 61K35/30, А 61K35/44, А 61K35/30, А 61N2/00, А61N5/06, А 61H5/00, А 61P27/02, публ.20.06.2003.
7. Егоров В.В.,Белова О.В.,Смолякова Г.П. Патент РФ 2284170, мпк A61F9/00, A61N1/36, A61K31/70, A61K31/185 A61P27/02, A61P27/07 опубл. 27.09.2006.
8. Егорова Е.В. с соавт. Патент РФ 2235528, мпк A61F9/007, A61N2/00 опубл. 26.02.2003.
9. Карушин О.И., Мулдашев Э.Р., Галимова В.У. Патент РФ 2171099, мпк A61F9/00, A61F9/007 опубл. 22.05.1998.
10. Левин Ю.М. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии. - М., 2003. - С. 90-92
11. Левин Ю.М. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии. - М., 2003. - С. 119.
12. Либман Е.С., Шахова Е.В. Вест. офтальмол. - 2006. - № 1. - С. 35-37.
13. Линник Л.Ф. с соавт. Патент РФ 2192817, мпк A61F9/00, опубл. 160.12.1999.
14. Марченкова Т.Е. Патент РФ 2295936, мпк A61F9/00, опубл. 08.04.2005.
15. Сайдашева Э.И., Скоромец А.П., Котина Н.З. Нейропротекция в офтальмопедиатрии. ttp://www.terramedica.spb.ru/index.htm-2007-№ 5 (49).
16. Сафина З.М. Патент РФ 2161019, мпк A61F9/00, A61N1/36 опубл. 25.04.2000.
17. Сидоренко Е.И., Павлова Т.В. Актуальные вопросы детской офтальмологии. - М., 1997 г. - С. 161-163].
18. Симко И.В. с соавт. Патент РФ 2309749, мпк A61K31/722, A61K31/727, A61K38/30, A61P27/02 опубл. 08.06.2006.
19. Таpaкановский А.В. Патент РФ 2192899, мпк A61F9/00, A61N2/04, A61N5/02 опубл. 26.10.2001.
20. Фёдоров С.Н. с соавт. Патент РФ 2025114, мпк A61F9/00, опубл. 30.12.1994.

---