ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ – НАУКА И ПРЕДМЕТ ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ

1

• Авторы
• Файлы

Басиев З.Г. Басиева О.З. Торчинов И.А. Статья в формате PDF 178 KB

Лазеры  были  изобретены  в 60-х  годах  прошлого  столетия.  За  сравнительно короткий  период лазерные  методы  нашли широкое  применение в технике,  биологии, медицине  и других областях знаний. Многочисленные эксперименты  и клинические  испытания позволили установить благоприятный эффект лазерного воздействия (ЛВ) на  микроциркуляцию, нервную регуляцию, воспалительные, эндокринные, репаративные  процессы и др. Если  на  первых этапах  существовала боязнь  применения  ЛВ, то в  настоящее время лазерная терапия  (ЛТ) стала  широко использоваться  почти во всех  областях  клинической  медицины. Нами такой вид  лечения стал  применяться с  1980  года. Помимо эффектов установленных в  экспериментальной  медицине  наше  внимание привлекала возможность  применения  лазеров в  стационарных и амбулаторных условиях, а также для оказания помощи в чрезвычайных ситуациях. За прошедший период  специалистами  по медицинским  технологиям  было  создано  более  400  типов лазерно-терапевтических  аппаратов. В  России было  организовано  промышленное производство  приборов  для ЛТ, причем многие  из  них не  уступают  зарубежным  образцам. В настоящее время  существует  2  вида  таких  аппаратов - высокоэнергетические (используются  в хирургии), а также  установки  для низкоэнергетического лазерного  излучения (НИЛИ). Последние преимущественно  применяются  в  терапевтической  пpaктике.  Нами накоплен  достаточно значительный опыт применения НИЛИ в пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, при  риносинуситах, неврологической патологии  и их сочетаниях  с  болезнями  органов дыхания  (1500 - 2000  процедур в течение каждого  года). Располагаем  также  значительным  опытом  ЛТ у больных  с различными  формами  бронхиальной  астмы (БА) с  высоким  конечным  результатом.  Многочисленные  клинические  наблюдения и их  анализ убедили  нас в  правомочности назначения НИЛИ  при  комбинировании даже  тяжелой  БА  с  интеркуррентными болезнями  и  различными осложнениями. Свойства НИЛИ (когерентность, монохроматичность, строгая направленность воздействия, регулируемая  мощность, частота и другие  хаpaктеристики), как показали наблюдения, способствуют активации клеточного метаболизма, оказывают выраженный  противовоспалительный  и  aнaльгезирующий, а также  четкий рефлекторный  эффект. Таким  образом, ЛТ  является  мощным  средством  восстановления  гомеостаза,  нарушенного  в процессе  болезни. Наряду  с этим  нашими  исследованиями установлено  выраженное  противоаллергическое  действие  НИЛИ, сокращая  исходную  эозинофилию периферической  крови на  60 %  к  концу  лечения. Возможность  варьирования методов  и  зональности  ЛВ на организм является отличительной  чертой применения лазера -  надорганное, внутривенное,  дистанционное, сканирующее, внутриполостное и др. Их  раздельное  и  комбинированное  применение позволяет  ускорить  процесс  излечения и  сокращает  сроки  стационарного  лечения  в среднем  на  30 %. При  этом  наполовину   возможно  снизить  фармакологическую  нагрузку  на  больного. Таким  образом, наряду с  достаточно  высокой  эффективностью и  благоприятной  переносимостью  лазерные  методы лечения  экономически  обоснованы. Следует подчеркнуть положительную  эмоциональную  восприимчивость  пациентами  такого лечения.  Возможно,  еще  рано  говорить о  ЛТ как  о методе выбора в  лечении больных,  но  по  мере дальнейшего углубленного  изучения  ЛВ на  организм  можно  не  сомневаться в  перспективности  лазерных  методов  в  клинической  медицине. Эти материалы  нами  обобщались и  представлялись на  российских  и  международных форумах, в том  числе на  Конгрессе  «Медицинская  физика - 2005». В  решениях  последнего  подтверждена  большая  перспектива применения лазеров в медицине. ЛТ получает дальнейшее развитие. Опыт применения лазерной  рефлексотерапии, в частности, у  175  больных  тяжелой  бронхиальной  астмой, хронической  обструктивной  болезнью  легких, гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезнью, вегетососудистой  дистонией, ИБС, ринитами обосновывает более широкое применение и  усовершенствование  такого  лазерного  пособия  для  повышения  эффективности лечения  пациентов. В  клинику нередко направляются  после  амбулаторной  терапии больные  с  затянувшимися  процессами (бронхиты, ОРВИ, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, гастриты,  холециститы  и др.). В  таких  случаях  ускоренная  терапия  с должным  эффектом нами проводится  с  адекватно  подобранными параметрами  фармаколазерной  терапии. Во всех  этих  ситуациях  ЛВ становится  важным  компонентом  патогенетической  терапии. На  достаточно большом материале (более 200 больных) установлен также  иммунокорригирующий эффект ЛВ, причем с  преимущественным  воздействием  на клеточный  компонент  иммунитета. С  каждым  этапом дальнейшего  изучения ЛВ расширяются возможности его лечебного применения. Лазер стал сочетаться с  цветотерапией, подробно разработанной в Украине, с магнитотерапией, с  подводным  облучением, он  эффективно стал  комбинироваться  с вакуумным  массажем и др. На клиническом материале нами  доказан выраженный эффект сочетания ЛВ  с  аромамассажем. У 180 больных  обструктивной  болезнью  легких с назначением  лазера  и  аромамассажа  достигнуто  значительное  улучшение в 97%. В ведущих  Центрах  России  разpaбатываются методы нехирургической коррекции при искривлениях носовой  перегородки, лазерная  реконструкция  кровообращения  при  ишемической  болезни  сердца  и др. Применение высокоэнергетического  лазера в  современной  хирургии является  особой  главой эффективной малотравматичной, органосберегающей медицины. Приведенное  доказывает необходимость знания  пpaктическим  врачом любой  специальности теории и пpaктики  ЛТ. В связи с этим нами, как  правило,  в программу  обучения  слушателей  на  циклах  усовершенствования  включаются  наиболее важные разделы как  по основам  ЛТ, так  и  по  ее  применению  при патологиях, находящихся  в  компетенции  специалистов. Более, чем  25- летнее применение лазеров  в базовой  клинике, достаточное  знакомство с большим массивом  специальной  литературы, непосредственное  ознакомление с  новыми  методиками в России  и за рубежом позволяют  считать, что  ЛТ - это  самостоятельная  наука.  Она  должна стать предметом  постоянного  изучения как  на  додипломном  этапе  подготовки  врача, так  и  в  процессе постдипломного обучения  специалистов. С  внедрением лазерных новаций и оснащением кафедры и клинической базы  соответствующей  аппаратурой  (Узор, Биолаз, Луч, Руслан, Матрикс и др.) нами  были  проведены  необходимые  для  пульмонологии  и  смежных областей  исследования,  внедрены наиболее эффективные  методы  терапевтического  лазерного  воздействия  и  на  их  основе разработаны  новые  способы ЛТ. Все  эти  методы  стали  предметом освоения  при  обучении  слушателей  циклов  усовершенствования. Параллельно  в программу  последипломного  обучения  врачей  были  включены теоретические и  прикладные   вопросы лазерной  медицины.  Для  каждого  цикла  применительно  к специальности  (пульмонологи, фтизиатры, терапевты, оториноларингологи , педиатры,  хирурги  и др.)   нами  подготовлены  методические  материалы. В  Рабочий  план  обучения  включаются  лекции, пpaктические  и семинарские  занятия, хотя  общепринятыми  программами  они  еще не предусмотрены. Все слушатели ознакамливаются с показаниями  и  противопоказаниями  к  применению ЛТ, для  них  демонстрируется  аппаратура и  сама  методика ее  применения. Одновременно слушатели  участвуют  в  реализации  мониторинга  по основным клинико-лабораторным и функциональным показателям. Врачи  подготавливают рефераты  и  докладывают  их  на  семинар-конференциях, они  также  принимают участие  в  отборе больных для  ЛТ и  в последующем  их  курируют. Полученные  таким образом навыки, судя  по анкетным  данным, делают реальным   широкое  внедрение лазерных  терапевтических  технологий  в  пpaктическую  деятельность  врача. Разумеется,  слушатели, мы  это  понимаем,  должны  знать стандарты и технику  безопасности  при  проведении  ЛТ. Значительный  интерес к  возможностям  лазерной  терапии проявляют клинические  ординаторы и интерны, проходящие цикловую  подготовку  на руководимой нами кафедре (терапевты, педиатры, хирурги, стоматологи, оториноларингологи,  акушеры-гинекологи, дерматовенерологи и др.). У  молодых  врачей   вопросы  ЛТ  вызывают  профессиональный  интерес,  что  подтверждают  итоги  семинар-дискуссий, собеседований  и зачетных  занятий. Значительный  клинический опыт, эффективность ЛТ и  результаты профессиональной  подготовки врачей по  лазерным  технологиям  подтверждает важность  признания  лазерной  медицины не  только  как  научного  направления,  но и  введения  ее как  самостоятельного предмета в  программу обучения  студентов медицинских  вузов,  а также  в систему  последипломного  образования  врачей.

---