РАЗРАБОТКА НОВЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ КЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Актуальность работы. Недостаточность трикуспидального клапана (ТК), встречаясь в 20-40% случаев серьезно осложняет течение приобретенных клапанных пороков левых отделов сердца. К настоящему времени известно много методов пластической коррекции трикуспидальной недостаточности (ТН), среди которых выделяют два основных вида - шовные и опopно-кольцевые. Считается, что шовные методы коррекции ТН наиболее эффективны при умеренной ее выраженности (I-IIст.), в то время как опopно-кольцевые методики призваны корригировать выраженную недостаточность ТК (III-IVст.). Большое разнообразие методов пластической коррекции недостаточности ТК свидетельствует о том, что в настоящее время нет такого метода, который по своей эффективности устраивал бы всех кардиохирургов и кардиологов и был бы применим для коррекции ТН любой степени выраженности.
Цель исследования. На основании изучения анатомии и морфологии области предсердно-желудочкового соединения (ОПЖС) разработать новые методы коррекции ТН с возможностью их клинического использования.
Материалы и методы. Исследование проводилось в три этапа: 1-й - изучение анатомии и морфологии ОПЖС и фиброзного кольца (ФК) ТК, 2-й - на основании полученных данных была выделена условная линия для трикуспидальной циркулярной кисетной аннулопластики (ТКАП), 3-й - совершенствование ТКАП для коррекции выраженной и органической ТН путем разработки нового опopного кольца с возможностью его дальнейшего промышленного выпуска. При морфологическом исследовании области правого атриовентрикулярного отверстия был взят секционный материал: фрагменты фиброзного кольца и створок ТК от 5 умерших пациентов в возрасте 45,7±12,4г. Все пациенты пренесли хирургическую коррекцию митрального и/или аортального порока сердца. Вмешательства на ТК у них не проводилось.
Исследовалась также область правого атриовентрикулярного отверстия сердец людей, умерших от некардиальных причин (5 человек, все - мужского пола) - 1-я группа препаратов.
Для создания парафиновых слепков правого предсердия и области правого АВ отверстия были взяты человеческие сердца (от 10 человек), умерших от некардиальных причин. Препараты, полученные от них были разделены еще на две группы: 2-я группа - 5 препаратов, выполнялась аннулопластика по методу De Vega, 3-я группа - 5 препаратов - выполнялась ТКАП. Хаpaктеристика всех трех групп представлена в таблице 1.
Исследовались изменения структурных элементов ТК после аннулопластики по методу De Vega и ТКАП (группы 2 и 3). При этом хаpaктеристики, определенные в группе 1 (интактные ТК) брались за 100% (таблица 2).
Таблица 1. Хаpaктеристика анатомического материала
|
ПОКАЗАТЕЛЬ |
Г Р У П П Ы ПРЕПАРАТОВ |
Р2®3 |
||
|
1 группа (n=5) |
2 группа (n=5) |
3 группа (n=5) |
||
|
Возраст, лет |
34,2±4,6 |
37±6,34 |
37,2±4,8 |
p>0,05 |
|
Масса сердца, г |
380±25 |
382±19,23 |
384±13,46 |
p>0,05 |
|
Окружность ФК ТК, см |
12,48±0,5 |
10,42±0,23 |
9,5±0,23 |
P<0,05 |
|
Диаметр ФК ТК, см |
3,44±0,2 |
3,11±0,07 |
3,0±0,08 |
p>0,05 |
Таблица 2. Хаpaктеристики трупных трикуспидальных клапанов в группах
|
ПОКАЗАТЕЛЬ |
ГРУППА 1 (n= 5) |
ГРУППА 2 (n= 5) |
ГРУППА 3 (n= 5), P2®3 |
|
Диаметр ФК ТК, см (%) |
3,44±0,2 (100%) |
3,11±0,07 (90,4%) |
3,0±0,08 (87,2%) p>0,05 |
|
Длина окружности ФК ТК, см (%) |
12,48±0,5 (100%) |
10,42±0,23(83,5%) |
9,5±0,23 (76,1%) p<0,05 |
|
Длина основания передней створки, см (%) |
5,6±0,19 (100%) |
4,6±0,19 (82,14%) |
3,6±0,19 (64,3%) p<0,05 |
|
Длина основания задней створки ТК, см (%) |
2,5±0,19 (100%) |
1,7±0,09 (68%) |
1,9±0,09 (76%) p>0,05 |
|
Длина основания септальной створки ТК, см (%) |
4,3±0,19 (100%) |
4,2±0,09 (100%) |
3,8±0,09 (88,4%) p<0,05 |
Таблица 2 показывает, что наиболее выраженное уменьшение длины основания створок ТК происходит при применении ТКАП: длина основания передней створки уменьшается на 35,7% по сравнению с интактными сердцами группы, задней - на 24%, септальной - на 11,6%.
При выполнении трикуспидальной аннулопластики по методу De Vega длина основания передней створки уменьшается на 17,86% (p<0,05), длина основания задней створки - на 32% (p>0,05), длина основания септальной створки не изменяется.
После выполнения трикуспидальной аннулопластики по методу De Vega диаметр ФК ТК уменьшался на 9,6% (по сравнению с интактными сердцами группы 1), длина окружности ФК уменьшалась на 16,5%. После выполнения ТКАП диаметр ФК клапана уменьшался на 12,8% (p>0,05), длина окружности уменьшалась на 23,9% (p<0,05).
Выводы. Все существующие шовные методы коррекции ТН основаны на концепции A.Deloche, который в 1975г. высказал предположение о том, что расширение ФК ТК у больных с приобретенными пороками сердца происходит неравномерно - основание задней створки увеличивается на 80%, передней - на 40%, септальной - только на 10%. Поэтому существующие шовные методы коррекции ТН не затрагивают основание септальной створки. Кроме этого, при изучении полученных парафиновых слепков ПП и области правого АВ отверстия было отмечено, что после анннулопластики по методу De Vega происходит смещение области коаптации створок и деформация ФК ТК, чего не наблюдается после выполнения ТКАП. По нашему мнению это является причиной достаточно частого прогрессирования или рецидивирования ТН в отдаленном послеоперационном периоде. В связи с этим нами разработан новый шовный метод коррекции ТН - ТКАП, заключающийся в наложении однорядного шва по выделенной нами условной линии, проходящей по ФК ТК, по верхнему (мышечному) краю мембранозной части межпредсердной перегородки, минуя «опасную зону» в области передне-септальной комиссуры и кпереди от коронарного синуса вновь спускающейся к ФК ТК (патент РФ на изобретение № 2197898 от 10.02.2003г.). Кроме этого, в настоящее время, на основе предлагаемого нами шовного метода коррекции ТН планируется разработать новое опopное кольцо для коррекции выраженной ТН. Это опopное кольцо будет сочетать в себе все достоинства предложенного нами нового шовного метода коррекции ТН. В частности, оно будет замкнутым, что позволит более эффективно корригировать выраженную ТН, а его конструкция позволит избежать повреждения проводящей системы сердца при имплантации.
Заключение. Таким образом, на основании анатомического и морфологического изучения ФК ТК нами выделена линия наложения шва для нового шовного и опopно-кольцевого методов коррекции ТН. Разpaбатываемое нами опopное кольцо сможет составить достойную конкуренцию применяемым в настоящее время опopно-кольцевым методам.
Статья в формате PDF
103 KB...
09 03 2026 13:42:16
При помощи комплекса статистических методик произведено сравнение ряда морфометрических хаpaктеристик разных сроков статической и динамической нагрузок. Выявлен фазный хаpaктер влияния этих факторов. Полученные результаты позволяют предполагать большую дезинеграцию процессов в щитовидной железе при влиянии статической нагрузки.
...
08 03 2026 15:52:58
Статья в формате PDF
275 KB...
06 03 2026 20:30:23
Статья в формате PDF
127 KB...
05 03 2026 15:30:42
Статья в формате PDF
262 KB...
04 03 2026 0:31:12
Статья в формате PDF
98 KB...
03 03 2026 8:45:53
Статья в формате PDF
241 KB...
01 03 2026 15:17:51
Статья в формате PDF
79 KB...
28 02 2026 12:46:52
Статья в формате PDF 265 KB...
26 02 2026 9:26:50
Статья в формате PDF
473 KB...
25 02 2026 13:20:15
Статья в формате PDF
121 KB...
24 02 2026 16:15:59
На основании изучения особенностей трудовой деятельности железнодорожников, учитывая современные принципы оптимального питания, были сформулированы основные требования к ассортименту продуктов лечебно-профилактического питания работников железнодорожных профессий. Даны рекомендации по организации рационального питания. Изучены требования к ассортименту при приготовлении мяса, мясопродуктов, птицы, рыбы, а так же молочных продуктов, круп мучных изделий, хлеба, овощей и фруктов. Представлена информация по пищевой ценности овощей и фруктов и классификация жиров.
...
22 02 2026 3:53:52
Статья в формате PDF
111 KB...
21 02 2026 19:35:58
Статья в формате PDF
304 KB...
20 02 2026 6:58:41
Изучена коагулирующая способность фторида аммония при выделении каучука из латекса СКС- 30АРК. Исследовано влияние температуры и концентрации раствора фторида аммония на полноту коагуляции. Проведена оценка свойств резиновых смесей и вулканизатов на основе каучука СКС-30 АРК, выделенного из латекса фторидом аммония.
...
19 02 2026 3:49:16
Статья в формате PDF
108 KB...
18 02 2026 9:39:16
Статья в формате PDF
104 KB...
17 02 2026 6:15:33
Статья в формате PDF
383 KB...
16 02 2026 14:17:21
Статья в формате PDF
105 KB...
15 02 2026 3:10:32
Статья в формате PDF
357 KB...
14 02 2026 10:13:42
Статья в формате PDF
88 KB...
13 02 2026 15:41:35
Статья в формате PDF
121 KB...
12 02 2026 10:45:13
Статья в формате PDF
220 KB...
11 02 2026 15:23:43
Статья в формате PDF
112 KB...
10 02 2026 12:27:32
Статья в формате PDF
117 KB...
09 02 2026 23:58:35
Цели исследования: определить нормальную динамику показателей вариабельности ритма сердца в ответ на физиологическую нагрузку у мужчин и женщин. Дать клинико-физиологическую оценку показателей.
Материалы и методы. Нами было обследованы 48 здоровых пациентов, из них 32 – мужчины, 16 – женщины. Средний возраст 46 (± 3,6) года. Исследование проводилось на комплексе суточного мониторирования ЭКГ «ДНК» с программой вариабельности сердечного ритма при проведении лестничных проб. Определяли: ЧСС ночью и на нагрузке, депрессию ST, параметры ОНЧ, НЧ, ВЧ, НЧ/ВЧ – как в покое, так и на нагрузке, SDNN и pNN50 за сутки.
Результаты. Обнаружено, что на нагрузках значительно повышается мощность ОНЧ (на 80,4%, t – 2,6) и синнергично снижается мощность НЧ (на 72%, t – 1,7) и ВЧ (на 65%, t – 1,6). Пoлoвых различий не выявлено (t – 0,8).
Заключение: показатель «ОНЧ» отражает реализацию синусовым узлом симпатических влияний. «ВЧ» отражают активность парасимпатической нервной системы (что соответствует литературным данным). Показатель «Низкие Частоты» не может служить маркером активности симпатической системы (как предлагается в литературе), а скорее отвечает за реализацию вагуса или иной тормозящей структуры. НЧ/ВЧ не может служить показателем вегетативного баланса.
...
08 02 2026 2:32:19
В статье предлагается тpaктовка ресурсного потенциала сельского хозяйства региона. Представлена авторская методика построения интегрального индикатора, позволяющего судить об уровне развития ресурсного потенциала аграрной сферы региона. Дана оценка ресурсного потенциала аграрной сферы регионов Юга России.
...
07 02 2026 20:28:26
Статья в формате PDF
314 KB...
06 02 2026 5:16:51
Статья в формате PDF
248 KB...
05 02 2026 19:55:42
Статья в формате PDF
425 KB...
04 02 2026 13:45:59
Статья в формате PDF
254 KB...
03 02 2026 14:51:18
Статья в формате PDF
99 KB...
02 02 2026 21:41:32
Статья в формате PDF
308 KB...
01 02 2026 0:26:10
Статья в формате PDF
86 KB...
31 01 2026 12:48:42
Статья в формате PDF
120 KB...
30 01 2026 21:15:34
Статья в формате PDF
101 KB...
29 01 2026 13:46:59
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
