РАЗРАБОТКА НОВЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ КЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Актуальность работы. Недостаточность трикуспидального клапана (ТК), встречаясь в 20-40% случаев серьезно осложняет течение приобретенных клапанных пороков левых отделов сердца. К настоящему времени известно много методов пластической коррекции трикуспидальной недостаточности (ТН), среди которых выделяют два основных вида - шовные и опopно-кольцевые. Считается, что шовные методы коррекции ТН наиболее эффективны при умеренной ее выраженности (I-IIст.), в то время как опopно-кольцевые методики призваны корригировать выраженную недостаточность ТК (III-IVст.). Большое разнообразие методов пластической коррекции недостаточности ТК свидетельствует о том, что в настоящее время нет такого метода, который по своей эффективности устраивал бы всех кардиохирургов и кардиологов и был бы применим для коррекции ТН любой степени выраженности.
Цель исследования. На основании изучения анатомии и морфологии области предсердно-желудочкового соединения (ОПЖС) разработать новые методы коррекции ТН с возможностью их клинического использования.
Материалы и методы. Исследование проводилось в три этапа: 1-й - изучение анатомии и морфологии ОПЖС и фиброзного кольца (ФК) ТК, 2-й - на основании полученных данных была выделена условная линия для трикуспидальной циркулярной кисетной аннулопластики (ТКАП), 3-й - совершенствование ТКАП для коррекции выраженной и органической ТН путем разработки нового опopного кольца с возможностью его дальнейшего промышленного выпуска. При морфологическом исследовании области правого атриовентрикулярного отверстия был взят секционный материал: фрагменты фиброзного кольца и створок ТК от 5 умерших пациентов в возрасте 45,7±12,4г. Все пациенты пренесли хирургическую коррекцию митрального и/или аортального порока сердца. Вмешательства на ТК у них не проводилось.
Исследовалась также область правого атриовентрикулярного отверстия сердец людей, умерших от некардиальных причин (5 человек, все - мужского пола) - 1-я группа препаратов.
Для создания парафиновых слепков правого предсердия и области правого АВ отверстия были взяты человеческие сердца (от 10 человек), умерших от некардиальных причин. Препараты, полученные от них были разделены еще на две группы: 2-я группа - 5 препаратов, выполнялась аннулопластика по методу De Vega, 3-я группа - 5 препаратов - выполнялась ТКАП. Хаpaктеристика всех трех групп представлена в таблице 1.
Исследовались изменения структурных элементов ТК после аннулопластики по методу De Vega и ТКАП (группы 2 и 3). При этом хаpaктеристики, определенные в группе 1 (интактные ТК) брались за 100% (таблица 2).
Таблица 1. Хаpaктеристика анатомического материала
|
ПОКАЗАТЕЛЬ |
Г Р У П П Ы ПРЕПАРАТОВ |
Р2®3 |
||
|
1 группа (n=5) |
2 группа (n=5) |
3 группа (n=5) |
||
|
Возраст, лет |
34,2±4,6 |
37±6,34 |
37,2±4,8 |
p>0,05 |
|
Масса сердца, г |
380±25 |
382±19,23 |
384±13,46 |
p>0,05 |
|
Окружность ФК ТК, см |
12,48±0,5 |
10,42±0,23 |
9,5±0,23 |
P<0,05 |
|
Диаметр ФК ТК, см |
3,44±0,2 |
3,11±0,07 |
3,0±0,08 |
p>0,05 |
Таблица 2. Хаpaктеристики трупных трикуспидальных клапанов в группах
|
ПОКАЗАТЕЛЬ |
ГРУППА 1 (n= 5) |
ГРУППА 2 (n= 5) |
ГРУППА 3 (n= 5), P2®3 |
|
Диаметр ФК ТК, см (%) |
3,44±0,2 (100%) |
3,11±0,07 (90,4%) |
3,0±0,08 (87,2%) p>0,05 |
|
Длина окружности ФК ТК, см (%) |
12,48±0,5 (100%) |
10,42±0,23(83,5%) |
9,5±0,23 (76,1%) p<0,05 |
|
Длина основания передней створки, см (%) |
5,6±0,19 (100%) |
4,6±0,19 (82,14%) |
3,6±0,19 (64,3%) p<0,05 |
|
Длина основания задней створки ТК, см (%) |
2,5±0,19 (100%) |
1,7±0,09 (68%) |
1,9±0,09 (76%) p>0,05 |
|
Длина основания септальной створки ТК, см (%) |
4,3±0,19 (100%) |
4,2±0,09 (100%) |
3,8±0,09 (88,4%) p<0,05 |
Таблица 2 показывает, что наиболее выраженное уменьшение длины основания створок ТК происходит при применении ТКАП: длина основания передней створки уменьшается на 35,7% по сравнению с интактными сердцами группы, задней - на 24%, септальной - на 11,6%.
При выполнении трикуспидальной аннулопластики по методу De Vega длина основания передней створки уменьшается на 17,86% (p<0,05), длина основания задней створки - на 32% (p>0,05), длина основания септальной створки не изменяется.
После выполнения трикуспидальной аннулопластики по методу De Vega диаметр ФК ТК уменьшался на 9,6% (по сравнению с интактными сердцами группы 1), длина окружности ФК уменьшалась на 16,5%. После выполнения ТКАП диаметр ФК клапана уменьшался на 12,8% (p>0,05), длина окружности уменьшалась на 23,9% (p<0,05).
Выводы. Все существующие шовные методы коррекции ТН основаны на концепции A.Deloche, который в 1975г. высказал предположение о том, что расширение ФК ТК у больных с приобретенными пороками сердца происходит неравномерно - основание задней створки увеличивается на 80%, передней - на 40%, септальной - только на 10%. Поэтому существующие шовные методы коррекции ТН не затрагивают основание септальной створки. Кроме этого, при изучении полученных парафиновых слепков ПП и области правого АВ отверстия было отмечено, что после анннулопластики по методу De Vega происходит смещение области коаптации створок и деформация ФК ТК, чего не наблюдается после выполнения ТКАП. По нашему мнению это является причиной достаточно частого прогрессирования или рецидивирования ТН в отдаленном послеоперационном периоде. В связи с этим нами разработан новый шовный метод коррекции ТН - ТКАП, заключающийся в наложении однорядного шва по выделенной нами условной линии, проходящей по ФК ТК, по верхнему (мышечному) краю мембранозной части межпредсердной перегородки, минуя «опасную зону» в области передне-септальной комиссуры и кпереди от коронарного синуса вновь спускающейся к ФК ТК (патент РФ на изобретение № 2197898 от 10.02.2003г.). Кроме этого, в настоящее время, на основе предлагаемого нами шовного метода коррекции ТН планируется разработать новое опopное кольцо для коррекции выраженной ТН. Это опopное кольцо будет сочетать в себе все достоинства предложенного нами нового шовного метода коррекции ТН. В частности, оно будет замкнутым, что позволит более эффективно корригировать выраженную ТН, а его конструкция позволит избежать повреждения проводящей системы сердца при имплантации.
Заключение. Таким образом, на основании анатомического и морфологического изучения ФК ТК нами выделена линия наложения шва для нового шовного и опopно-кольцевого методов коррекции ТН. Разpaбатываемое нами опopное кольцо сможет составить достойную конкуренцию применяемым в настоящее время опopно-кольцевым методам.
Рассматриваются показатели всхожести семян и частота встречаемости патологий митоза проростков лука-батуна (Allium fistulosum. L.), выращенных на почвенных пробах, отобранных на территории Западной Якутии в природных биотопах и в зоне воздействия предприятий горнодобывающей промышленности. Проанализировано 97 проб почвы, 35 000 клеток. Выявлено снижение всхожести семян и повышение показателя мутагенной активности почв на территории, загрязненной в результате деятельности алмaзoдобывающей промышленности и разведки месторождений углеводородного сырья в зоне воздействия всех обследованных предприятий. Это свидетельствует о нарушении цитогенетического гомеостаза вследствие комплексного воздействия негативных факторов антропогенно преобразованной среды.
...
27 09 2026 7:28:18
Статья в формате PDF
123 KB...
26 09 2026 9:52:16
В статье дано определение техническому состоянию техники, представлены виды технических состояний и процессы изменения технического состояния при эксплуатации. Бытовая техника при эксплуатации может принимать исправное и неисправное состояние, а также работоспособное и неработоспособное состояние. Показана взаимосвязь видов технических состояний в виде графа переходов технических состояний, позволяющий проводить технологию восстановления работоспособности техники. Определен порядок восстановления бытовой техники и сформулирован критерий отказа техники. Рассмотрены признаки восстановления бытовой техники по отношению к восстанавливаемой и невосстанавливаемой техники. Показано, что к невосстанавливаемой технике относится техника, нахоящаяся в предельном состоянии или в результате ресурсного отказа. Рассмотрены признаки предельного состояния для восстанавливаемой и невосстанавливаемой техники.
...
25 09 2026 13:43:58
Статья в формате PDF
114 KB...
24 09 2026 13:57:27
Статья в формате PDF
116 KB...
23 09 2026 14:38:56
Статья в формате PDF
139 KB...
22 09 2026 20:59:37
Статья в формате PDF
100 KB...
21 09 2026 6:12:44
Статья в формате PDF
131 KB...
20 09 2026 21:36:30
Статья в формате PDF
106 KB...
19 09 2026 22:24:47
Статья в формате PDF
255 KB...
18 09 2026 11:24:32
Статья в формате PDF
176 KB...
17 09 2026 8:21:25
Статья в формате PDF
129 KB...
16 09 2026 14:35:18
Статья в формате PDF
133 KB...
15 09 2026 17:55:54
Статья в формате PDF
137 KB...
14 09 2026 22:10:10
Статья в формате PDF
220 KB...
13 09 2026 2:18:14
Статья в формате PDF
122 KB...
12 09 2026 0:48:33
Статья в формате PDF
113 KB...
11 09 2026 2:10:42
Статья в формате PDF
98 KB...
10 09 2026 15:50:35
Статья в формате PDF 250 KB...
09 09 2026 17:36:24
Статья в формате PDF
116 KB...
08 09 2026 11:39:50
Статья в формате PDF
276 KB...
07 09 2026 17:23:25
Статья в формате PDF
116 KB...
06 09 2026 2:52:50
Статья в формате PDF
102 KB...
05 09 2026 23:28:46
Статья в формате PDF
102 KB...
04 09 2026 18:32:18
Статья в формате PDF
106 KB...
03 09 2026 22:11:19
Статья в формате PDF
107 KB...
01 09 2026 19:38:56
Статья в формате PDF
138 KB...
31 08 2026 23:24:55
Статья в формате PDF
105 KB...
30 08 2026 5:38:56
Статья в формате PDF
106 KB...
29 08 2026 13:28:50
Статья в формате PDF
97 KB...
28 08 2026 1:42:34
Статья в формате PDF
285 KB...
27 08 2026 21:45:34
Статья в формате PDF
245 KB...
26 08 2026 17:10:41
Статья в формате PDF
215 KB...
25 08 2026 10:27:41
Исторический аспект развития студенческого самоуправления в дореволюционный, советский и переходный периоды России показали, что будущее страны на современном этапе определяется тем, каким образом будут осуществлены воспитание и подготовка квалифицированной рабочей силы, готовой к постоянному профессиональному росту, социальной и профессиональной мобильности. Одним из важных стимулов повышения гражданской, патриотической и социальной активности будущих специалистов являются восстановление, наличие и дальнейшее развитие и совершенствование таких демократических институтов в студенческой среде как соуправление и самоуправление.
...
24 08 2026 23:35:40
Статья в формате PDF
103 KB...
23 08 2026 6:15:57
Статья в формате PDF
130 KB...
22 08 2026 18:20:10
В статье авторами рассмотрены региональные особенности демографической и семейной политики.
...
21 08 2026 10:52:11
Статья в формате PDF
108 KB...
20 08 2026 1:37:15
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
