РОЛЬ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАЗВИТИИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА
В последнее время исследователи акцентируют внимание на активацию нейрогормонального ответа в ходе операций с применением искусственного кровообращения (ИК), значительно выходящую за пределы нормального стрессорного ответа. Показано, что эти отклонения возникают именно во время ИК и наиболее выражены для ламинарного режима кровотока в сравнении с пульсирующим, которые не предотвращаются общей анестезией. Также обсуждаются режимы гипотермии различной степени для снижения повреждающего воздействия самого ИК на организм больного. Высокое содержание эндогенных катехоламинов в крови и органах вызывает повышение общего периферического сосудистого сопротивления, что приводит к нарушениям органной и периферической циркуляции, которые в свою очередь ведут к активации процессов пероксидного окисления липидов (ПОЛ) и снижению антиоксидантной защиты (АОЗ). Именно поэтому понимание хаpaктера изменений состояния системы ПОЛ-АОЗ может являться одним из факторов, который определяет выбор режима ИК.
Цель исследований. Оценить влияние режима ИК на состояние системы ПОЛ-АОЗ мембран эритроцитов у больных ИБС при кардиохирургических операциях.
Материал и методы исследования. Исследование проводили у 35 больных (мужчины, средний возраст 54,1 ± 4,8 года), которым выполнена операция аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением, в условиях внутривенной нейролептaнaльгезии. ИК проводилось на аппарате JOSTRA HL 20 в режиме нормотермии с ламинарным потоком. Перфузионный индекс 2,5-2,8 л/мин⋅м2, FiO2 - 0,6. Длительность предперфузионного периода равнялась 93,5 ± 5,3 мин (р < 0,05), время ИК составило 103,7 ± 8,2 мин (р < 0,05).
Кровь для исследований брали из периферической вены на этапах операции, с учетом факторов влияющих на липидпероксидацию:
1 - до операции, хаpaктеризует исходное состояние системы ПОЛ-АОЗ крови;
2 - до ИК, влияние психоэмоционального фактора, хирургического стресса, компонентов анестезии (антиоксидантный или прооксидантный);
3 - за 10 мин. до окончания ИК, влияние перфузии;
4 - по окончании операции, результаты исследования позволяют прогнозировать возможные послеоперационные осложнения;
5 - через 12 часов после операции, влияние процесса реоксигенации тканей. Длительность операции составила 6,3 ± 0,2 часа. Оценивали динамику показателей ПОЛ-АОЗ в эритроцитах: диеновые конъюгаты (ДК, мкМ/мл); скорость окисления (СО, мм3/мин), хаpaктеризующей устойчивость липидов к пероксидации; период индукции (ПИ, мин/мл), отражающему общую антиоксидантную активность липидов; общие - липиды (ОЛ, мг/мл), фосфолипиды (ОФЛ, мкМ/мл), холестерол (ОХС, мкМ/мл). Активность ферментативного звена определяли по показателям супероксиддисмутазы (SOD, ус.ед./мл эр). За достоверность различий принимались значения р < 0,05. Результаты представлены в виде M ± m.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования установлено (таблица), что в эритроцитах в процессе аортокоронарного шунтирования регистрируются значительные изменения показателей ПОЛ-АОЗ по сравнению с предоперационным состоянием, которые носят фазовый хаpaктер в зависимости от этапа операции.
Динамика показателей системы ПОЛ-АОЗ мембран эритроцитов (M ± m)
|
Показатель |
Этапы исследования |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
ДК, мкМ/мл |
2,44 ± 0,10 |
3,26 ± 0,12 a |
3,74 ± 0,10 a |
2,42 ± 0,11 a |
2,59 ± 0,11 |
|
СО, мм3/мин |
0,59 ± 0,015 |
0,69 ± 0,018 a |
0,88 ± 0,018 a |
0,58 ± 0,014 a |
0,42 ± 0,012 a |
|
ПИ, мин/мл |
51,29 ± 1,16 |
49,95 ± 1,52 a |
27,54 ± 0,67 b |
58,37 ± 1,23 b |
75,25 ± 0,95 a |
|
ОЛ, мг/мл |
5,98 ± 0,13 |
4,42 ± 0,11 a |
4,01 ± 0,13 a |
4,18 ± 0,11 |
3,2 ± 0,12 a |
|
ОХС/ОФЛ |
6,62 ± 0,02 |
5,52 ± 0,01 a |
4,41 ± 0,02 a |
6,72 ± 0,02 b |
6,033 ± 0,03 a |
|
SOD, ус.ед./мл эр. |
658,2 ± 31,02 |
780,5 ± 19,3a |
617,3 ± 22,5a |
603,7 ± 31,1 |
570,2 ± 5,5a |
|
ДК/ SOD, % |
0,37 ± 0,02 |
0,42 ± 0,01 |
0,56 ± 0,01 a |
0,37 ± 0,02 a |
0,45 ± 0,01 a |
Примечание. а) р < 0,05; b) р < 0,01; c) р < 0,001 в сравнении с предыдущим этапом.
Установлено достоверное увеличение содержания ДК в мембранах эритроцитов на 2-м этапе на 50,4 % (р < 0,01), определялась тенденция к снижению концентрации ОЛ на 20,5 % (р < 0,05), достоверное повышение СО и снижение ПИ в сравнении с предоперационным уровнем. Нарушения в системе «липолиз - липогенез» в мембранах эритроцитов прогрессирует к концу операции, и через 12 часов после операции концентрация ОЛ уменьшается в 1,87 раза (р < 0,01) в сравнении с предоперационным уровнем. Что свидетельствует о развития тканевой гипоксии, интенсификации процессов ПОЛ и анаэробного гликолиза и, как следствие, ацидоз, который нарушает течение многих ферментативных реакций.
На этапе ИК (3 этап) показано усиление процесса ПОЛ, что подтверждается динамикой всех исследуемых показателей, указанная тенденция сохранялась до окончания операции. Активация ПОЛ на этапе ИК и связана с особенностью работы перфузионных систем, которые вызывают повышение парциального давления кислорода, что увеличивает растворимость кислорода в плазме крови и сродство гемоглобина к кислороду. В результате происходит нарушение кислородотрaнcпортной функции крови, а в целом дестабилизация равновесия в системе ПОЛ-АОЗ.
Выявленная динамика разнонаправленного изменения ДК и ОЛ, ПИ и СО указывает на изменение жирнокислотного состава липидов в эритроцитах. Установлена положительная корреляционная связь СО с содержанием ДК (r = 0,84-0,89; р < 0,01) и отрицательная с ПИ (r = от - 0,82 до - 0,98; р < 0,01) на этапах
операции.
Стрессорный ответ (2 этап) организма вызывает повышение активности SOD на 31,5 % (р < 0,05), затем по окончании ИК происходит прогрессирующее снижение активности фермента. Корреляционный анализ показал, что независимо от этапа операции активность SOD достоверно коррелировала с содержанием ДК (r = 0,68, р < 0,05), СО (r = 0,76, р < 0,05), положительный вектор корреляционной связи свидетельствует об изменении жирнокислотного состава фосфолипидов. Подтверждением этому является наличие статистически значимой отрицательной корреляционной зависимости (r = -0,76, р < 0,05) между активностью SOD и коэффициентом ОХС/ОФЛ.
Заключение. У больных во время операции аортокоронарного шунтирования выявлена существенная активация ПОЛ и снижение АОЗ в мембранах эритроцитов под воздействием хирургического стресса и компонентов анестезии. Указанные изменения нарастают в процессе ИК в режиме нормотермии с ламинарным потоком и через 12 часов после операции имеют тенденцию к нормализации.
Проведенное исследование однозначно показало перспективность использования показателей ПОЛ-АОЗ для сравнительной оценки режимов ИК, в направлении повышения защиты от операционного стресса и снижения воздействий самого ИК на организм больного.
Статья в формате PDF
116 KB...
12 10 2026 13:25:19
Статья в формате PDF
119 KB...
11 10 2026 6:31:31
Статья в формате PDF
267 KB...
10 10 2026 1:42:18
Статья в формате PDF
201 KB...
09 10 2026 19:52:12
Статья в формате PDF
106 KB...
07 10 2026 13:15:22
Статья в формате PDF
130 KB...
06 10 2026 16:28:59
Статья в формате PDF
109 KB...
04 10 2026 13:11:29
Статья в формате PDF
285 KB...
03 10 2026 14:56:25
Статья в формате PDF
104 KB...
02 10 2026 14:15:52
Бесплодие в бpaке – это не только физическое, это еще всегда психологическое и социальное нeблагополучие. В последние годы интерес к проблеме психологических факторов при бесплодии возрос. Влияние психологического состояния, обусловленного бесплодием, на результат лечения признается пpaктически всеми исследователями. Реакция на бесплодие независимо от того женское оно или мужское, сильнее выражено у женщин. Возраст и длительность бpaка не влияют на остроту стресса. Наиболее сильное чувство депрессии у женщин выражено на 2-3 год после выявления бесплодия, а после 3-4 лет начинается адаптация к бесплодию. Отмечено, что женщинам с идиопатическим бесплодием присущ больший оптимизм, в отличие от пациенток, бесплодие которых было обусловлено заболеванием, требующим хирургического лечения. В последние годы разработаны различные методики психологической коррекции и лечения психических расстройств при бесплодии.
...
01 10 2026 12:26:48
Статья в формате PDF
131 KB...
30 09 2026 10:45:50
Применен метод дисперсионного анализа для изучения силы влияния различных комплексных природных факторов на изменчивость длины шишки ели сибирской, произрастающей в Уральской лесорастительной провинции. Показано, что наибольшее влияние на изменчивость длины шишки в этом районе имеют индивидуальные особенности деревьев, долгота местности и высота над уровнем моря.
...
29 09 2026 10:34:13
Статья в формате PDF
270 KB...
26 09 2026 6:53:40
Статья в формате PDF
125 KB...
25 09 2026 9:51:17
В статье обсуждаются последние достижения технологий гидрографических и геодезических съемок, таких как дифференциальная система GPS/ГЛОНАСС субметровой точности определения положения на поверхности моря, интегрированная DGPS с гидроакустической системой HPR для определения положения под водой, многолучевые эхолоты, гидролокаторы бокового обзора; морские датчики движения, специально разработанные для высокоточного измерения перемещений в море для пользователей, требующих высокой точности измерений дифферента, крена и перемещений по высоте. Аэролазерная батиметрия имеет значительный потенциал для замены эхолота при измерении глубин. Отмечено, что ROV (буксируемые подводные аппараты) и AUV (автономные подводные аппараты) становятся технически и экономически более выгодной платформой для съемки в специальных применениях и в будущем станут широко использующейся техникой.
...
24 09 2026 6:29:36
Проведен анализ историй болезней 218 больных, оперированных по поводу травмы селезенки с использованием лазерной техники. Установлено, что применение органосохраняющих операций на селезенке по времени можно разделить на несколько этапов, которые зависят от оснащенности, а так же наличия опыта у оперирующего хирурга. Применение общехирургических методов гемостаза позволяет сохранить селезенку при ее травме лишь у 5,1 % больных; СО2-лазеров – у 38 %, а СО2 и АИГ-лазеров – у 58 % больных.
...
23 09 2026 11:15:37
Статья в формате PDF
314 KB...
22 09 2026 5:11:14
Под наблюдением автора было 262 больных острым холециститом. Обсуждаются вопросы адаптации больных к условиям операционного и послеоперационного периодов, которая зависит от окислительно-восстановительных процессов, обусловленных функционированием ферментативных систем, гипоксии тканей, снижения приспособительных реакций, особенно выраженных у лиц старше 50 лет. В контрольной группе (178) больных уже при поступлении в клинику намечалась тенденция к снижению РО2 в подкожно-жировой основе, а в момент операции оно было выраженным и устойчивым, которое держалось в течение 6 дней. Так же на всем протяжении послеоперационного периода у больных наблюдалось уменьшение кислородной емкости крови, концентрации SH-групп в плазме крови, только к моменту выписки эти показатели приближались к норме. Концентрация молочной и пировиноградной кислот крови тоже было повышенным. В исследуемой группе (84) больных, которые получали в комплексном лечении во время операции и послеоперационном периоде ганглиоблокаторы и гепарин, напряжение кислорода во время операции повышалось на 68%, повышение сохранялось 2-3 дня, а к концу 5 дня рО2 было в пределах нормы. Намечалась тенденция увеличения кислородной емкости крови и SH-групп в плазме. Не смотря на то, что при поступлении лактат и пируват были выше контроля, уже в первый день после операции эти показатели были ниже контрольных. Автор делает вывод о том, что применение в комплексном лечении ганглиоблокаторов и гепарина, позволяло улучшать кислородный баланс крови и ткани и, улучшать окислительновосстановительные процессы, адаптацию организма больного к стрессовым условиям, что способствовало снижению процента послеоперационных осложнений и летальности.
...
21 09 2026 10:43:48
Статья в формате PDF
120 KB...
20 09 2026 7:33:48
В настоящей работе рассматриваются сложные иерархические системы «хищник -жертва - продуцент». В основу исследования таких систем положены достаточно хорошо известные экспериментальные данные, собранные компанией «Гудзонов залив» за более чем столетний период. На нижнем уровне сложной иерархической системы исследуется влияние солнечного потока на скорость роста продуцентов (деревьев, кустарников и т.д.). Показана возможность стохастических колебаний в многоуровневой системе. Подтверждена ранее высказанная гипотеза о возможности колебаний в системе «жертва -продуцент». Математическая модель описывает широкий спектр процессов и явлений, которые хаpaктерны для сложных экологических систем.
...
19 09 2026 6:46:29
Статья в формате PDF
153 KB...
18 09 2026 10:10:22
Статья в формате PDF
115 KB...
17 09 2026 3:10:21
Статья в формате PDF
108 KB...
16 09 2026 12:27:14
Статья в формате PDF
95 KB...
15 09 2026 2:50:59
Обсуждаются возможности использования микроскопических почвенных водорослей при оценке качества окружающей среды. Показано, что в качестве критериев при прогнозировании антропогенной нагрузки на наземные экосистемы можно использовать изменение видового состава и численности почвенных водорослей.
...
14 09 2026 20:29:33
Статья в формате PDF
153 KB...
13 09 2026 17:34:50
Статья в формате PDF
111 KB...
12 09 2026 18:12:52
Статья в формате PDF
290 KB...
11 09 2026 4:24:10
Статья в формате PDF
130 KB...
09 09 2026 21:35:32
Статья в формате PDF
111 KB...
08 09 2026 4:37:12
Статья в формате PDF
126 KB...
07 09 2026 18:13:55
Статья в формате PDF
91 KB...
06 09 2026 12:36:35
Статья в формате PDF
119 KB...
04 09 2026 18:56:55
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
