РОЛЬ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАЗВИТИИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА
В последнее время исследователи акцентируют внимание на активацию нейрогормонального ответа в ходе операций с применением искусственного кровообращения (ИК), значительно выходящую за пределы нормального стрессорного ответа. Показано, что эти отклонения возникают именно во время ИК и наиболее выражены для ламинарного режима кровотока в сравнении с пульсирующим, которые не предотвращаются общей анестезией. Также обсуждаются режимы гипотермии различной степени для снижения повреждающего воздействия самого ИК на организм больного. Высокое содержание эндогенных катехоламинов в крови и органах вызывает повышение общего периферического сосудистого сопротивления, что приводит к нарушениям органной и периферической циркуляции, которые в свою очередь ведут к активации процессов пероксидного окисления липидов (ПОЛ) и снижению антиоксидантной защиты (АОЗ). Именно поэтому понимание хаpaктера изменений состояния системы ПОЛ-АОЗ может являться одним из факторов, который определяет выбор режима ИК.
Цель исследований. Оценить влияние режима ИК на состояние системы ПОЛ-АОЗ мембран эритроцитов у больных ИБС при кардиохирургических операциях.
Материал и методы исследования. Исследование проводили у 35 больных (мужчины, средний возраст 54,1 ± 4,8 года), которым выполнена операция аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением, в условиях внутривенной нейролептaнaльгезии. ИК проводилось на аппарате JOSTRA HL 20 в режиме нормотермии с ламинарным потоком. Перфузионный индекс 2,5-2,8 л/мин⋅м2, FiO2 - 0,6. Длительность предперфузионного периода равнялась 93,5 ± 5,3 мин (р < 0,05), время ИК составило 103,7 ± 8,2 мин (р < 0,05).
Кровь для исследований брали из периферической вены на этапах операции, с учетом факторов влияющих на липидпероксидацию:
1 - до операции, хаpaктеризует исходное состояние системы ПОЛ-АОЗ крови;
2 - до ИК, влияние психоэмоционального фактора, хирургического стресса, компонентов анестезии (антиоксидантный или прооксидантный);
3 - за 10 мин. до окончания ИК, влияние перфузии;
4 - по окончании операции, результаты исследования позволяют прогнозировать возможные послеоперационные осложнения;
5 - через 12 часов после операции, влияние процесса реоксигенации тканей. Длительность операции составила 6,3 ± 0,2 часа. Оценивали динамику показателей ПОЛ-АОЗ в эритроцитах: диеновые конъюгаты (ДК, мкМ/мл); скорость окисления (СО, мм3/мин), хаpaктеризующей устойчивость липидов к пероксидации; период индукции (ПИ, мин/мл), отражающему общую антиоксидантную активность липидов; общие - липиды (ОЛ, мг/мл), фосфолипиды (ОФЛ, мкМ/мл), холестерол (ОХС, мкМ/мл). Активность ферментативного звена определяли по показателям супероксиддисмутазы (SOD, ус.ед./мл эр). За достоверность различий принимались значения р < 0,05. Результаты представлены в виде M ± m.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования установлено (таблица), что в эритроцитах в процессе аортокоронарного шунтирования регистрируются значительные изменения показателей ПОЛ-АОЗ по сравнению с предоперационным состоянием, которые носят фазовый хаpaктер в зависимости от этапа операции.
Динамика показателей системы ПОЛ-АОЗ мембран эритроцитов (M ± m)
|
Показатель |
Этапы исследования |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
ДК, мкМ/мл |
2,44 ± 0,10 |
3,26 ± 0,12 a |
3,74 ± 0,10 a |
2,42 ± 0,11 a |
2,59 ± 0,11 |
|
СО, мм3/мин |
0,59 ± 0,015 |
0,69 ± 0,018 a |
0,88 ± 0,018 a |
0,58 ± 0,014 a |
0,42 ± 0,012 a |
|
ПИ, мин/мл |
51,29 ± 1,16 |
49,95 ± 1,52 a |
27,54 ± 0,67 b |
58,37 ± 1,23 b |
75,25 ± 0,95 a |
|
ОЛ, мг/мл |
5,98 ± 0,13 |
4,42 ± 0,11 a |
4,01 ± 0,13 a |
4,18 ± 0,11 |
3,2 ± 0,12 a |
|
ОХС/ОФЛ |
6,62 ± 0,02 |
5,52 ± 0,01 a |
4,41 ± 0,02 a |
6,72 ± 0,02 b |
6,033 ± 0,03 a |
|
SOD, ус.ед./мл эр. |
658,2 ± 31,02 |
780,5 ± 19,3a |
617,3 ± 22,5a |
603,7 ± 31,1 |
570,2 ± 5,5a |
|
ДК/ SOD, % |
0,37 ± 0,02 |
0,42 ± 0,01 |
0,56 ± 0,01 a |
0,37 ± 0,02 a |
0,45 ± 0,01 a |
Примечание. а) р < 0,05; b) р < 0,01; c) р < 0,001 в сравнении с предыдущим этапом.
Установлено достоверное увеличение содержания ДК в мембранах эритроцитов на 2-м этапе на 50,4 % (р < 0,01), определялась тенденция к снижению концентрации ОЛ на 20,5 % (р < 0,05), достоверное повышение СО и снижение ПИ в сравнении с предоперационным уровнем. Нарушения в системе «липолиз - липогенез» в мембранах эритроцитов прогрессирует к концу операции, и через 12 часов после операции концентрация ОЛ уменьшается в 1,87 раза (р < 0,01) в сравнении с предоперационным уровнем. Что свидетельствует о развития тканевой гипоксии, интенсификации процессов ПОЛ и анаэробного гликолиза и, как следствие, ацидоз, который нарушает течение многих ферментативных реакций.
На этапе ИК (3 этап) показано усиление процесса ПОЛ, что подтверждается динамикой всех исследуемых показателей, указанная тенденция сохранялась до окончания операции. Активация ПОЛ на этапе ИК и связана с особенностью работы перфузионных систем, которые вызывают повышение парциального давления кислорода, что увеличивает растворимость кислорода в плазме крови и сродство гемоглобина к кислороду. В результате происходит нарушение кислородотрaнcпортной функции крови, а в целом дестабилизация равновесия в системе ПОЛ-АОЗ.
Выявленная динамика разнонаправленного изменения ДК и ОЛ, ПИ и СО указывает на изменение жирнокислотного состава липидов в эритроцитах. Установлена положительная корреляционная связь СО с содержанием ДК (r = 0,84-0,89; р < 0,01) и отрицательная с ПИ (r = от - 0,82 до - 0,98; р < 0,01) на этапах
операции.
Стрессорный ответ (2 этап) организма вызывает повышение активности SOD на 31,5 % (р < 0,05), затем по окончании ИК происходит прогрессирующее снижение активности фермента. Корреляционный анализ показал, что независимо от этапа операции активность SOD достоверно коррелировала с содержанием ДК (r = 0,68, р < 0,05), СО (r = 0,76, р < 0,05), положительный вектор корреляционной связи свидетельствует об изменении жирнокислотного состава фосфолипидов. Подтверждением этому является наличие статистически значимой отрицательной корреляционной зависимости (r = -0,76, р < 0,05) между активностью SOD и коэффициентом ОХС/ОФЛ.
Заключение. У больных во время операции аортокоронарного шунтирования выявлена существенная активация ПОЛ и снижение АОЗ в мембранах эритроцитов под воздействием хирургического стресса и компонентов анестезии. Указанные изменения нарастают в процессе ИК в режиме нормотермии с ламинарным потоком и через 12 часов после операции имеют тенденцию к нормализации.
Проведенное исследование однозначно показало перспективность использования показателей ПОЛ-АОЗ для сравнительной оценки режимов ИК, в направлении повышения защиты от операционного стресса и снижения воздействий самого ИК на организм больного.
Механизмы «хаотической» составляющей в динамике сердечного ритма недостаточно еще ясны и была предпринята попытка выявить их на основе совместного анализа линейных и нелинейных показателей. Показано, что коэффициент корреляции между этими показателями не превышает 0,5. Высказано предположение, что нерегулярные изменения сердечного ритма являются проявлением избирательного усиления одних и подавления других периодических процессов в динамике кардиоритма, как результат различных регуляторных влияний.
...
12 06 2026 21:38:42
Статья в формате PDF
165 KB...
11 06 2026 12:13:50
Статья в формате PDF
688 KB...
10 06 2026 8:54:45
Статья в формате PDF
112 KB...
09 06 2026 12:12:59
Статья в формате PDF
113 KB...
08 06 2026 21:47:37
Статья в формате PDF
100 KB...
07 06 2026 0:31:32
Статья в формате PDF 266 KB...
06 06 2026 8:47:39
Статья в формате PDF
90 KB...
04 06 2026 2:22:43
Статья в формате PDF
311 KB...
03 06 2026 6:50:38
Статья в формате PDF
125 KB...
02 06 2026 21:42:18
Статья в формате PDF
105 KB...
01 06 2026 4:37:18
Статья в формате PDF
111 KB...
31 05 2026 2:56:49
Статья в формате PDF 138 KB...
29 05 2026 6:59:39
Статья в формате PDF
251 KB...
28 05 2026 18:43:48
В статье представлены актуальные данные о проблеме урогeнитaльного xлaмидиоза. Рассмотрены современные вопросы эпидемиологии, патогенеза и терапии инфекции.
...
25 05 2026 15:14:22
Статья в формате PDF
111 KB...
24 05 2026 11:26:21
Уровень жизни и социально-экономические условия жизни – важнейшие хаpaктеристики общества. Статья посвящена анализу дифференциации и динамике этих хаpaктеристик по муниципальным образованиям Саратовской области с использованием метода композиционного индекса.
...
23 05 2026 13:58:23
Статья в формате PDF
441 KB...
22 05 2026 1:10:52
Установлены специфические особенности микробного населения почв мерзлотных горно-таежных техногенных ландшафтов Эльконского ураново-рудного района на территории Южной Якутии. Такие как высокая численность эколого-трофических групп микроорганизмов (2,0·103–7,6·107 кл/г), сопоставимая с плотностью микробов в лугово-степных почвах Центральной Якутии и особый хаpaктер распределения их по профилю почв в зависимости от содержания в них урана. В почве радиоактивно-загрязненного разреза с уменьшением содержания урана до 161 мг/кг наблюдается увеличение численности всех исследованных групп микроорганизмов. В остальных образцах данного разреза с увеличением содержания урана в почве наблюдается исчезновение или спад численности микроорганизмов на 1–2 порядка. В отличие от загрязненного разреза в почве нативного ландшафта численность микроорганизмов остается достаточно высокой по всему почвенному профилю.
...
21 05 2026 7:46:36
Статья в формате PDF
96 KB...
20 05 2026 7:21:41
Статья в формате PDF
113 KB...
19 05 2026 15:35:58
В работе на созданных молекулярно-генетических моделях выявлена ассоциация генотипа А2/А2 локуса TAG 1A гена рецептора дофамина второго типа крыс с повышенной аудиогенной чувствительностью и увеличением удельной площади базолатеральной группировки миндалевидного комплекса по сравнению с крысами А1/А1. ...
18 05 2026 12:26:33
Конкуренция является неотъемлемой частью рыночной экономики. В условиях стихийного развития рынка в России здоровая конкуренция явление нечастое. Большинство региональных товарных рынков в стране хаpaктеризуются крайне высоким уровнем монополизма, унаследованным от прежней планово-административной экономики. Борьба с проявлениями монополизма и содействие здоровой рыночной конкуренции актуальная задача сегодняшнего дня, решение которой возможно научно-обоснованными методами экономико-математического моделирования.
...
17 05 2026 11:53:49
Статья в формате PDF
164 KB...
15 05 2026 0:26:20
Статья в формате PDF
257 KB...
14 05 2026 23:45:40
Статья в формате PDF
119 KB...
13 05 2026 7:18:33
Статья в формате PDF
99 KB...
12 05 2026 21:38:32
Статья в формате PDF
112 KB...
10 05 2026 12:40:29
Статья в формате PDF
245 KB...
09 05 2026 18:46:33
Обсуждаются разбиения 3D прострaнcтва на модулярные ячейки с целью последующего конструирования невырожденных модулярных 3D структур кристаллов.
...
08 05 2026 13:31:49
Статья в формате PDF
109 KB...
07 05 2026 2:59:54
Статья в формате PDF
136 KB...
05 05 2026 9:36:27
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
