1

• Авторы
• Файлы

Кучиева М.Б. Статья в формате PDF 130 KB Актуальность работы

Исследования последних лет (Е.В. Чаплыгина, 1996-2008; О.А. Аксенова, 1999; О.Т. Вартанова, 2003-2008; А.А. Адаму, 2007; А.А. Али, 2007; А.В. Кондрашев с соавт., 1996-2008) показали, что у людей различных конституциональных типов существенно различаются положение размеры и функциональные особенности внутренних органов и систем. В настоящее время ультразвуковой метод остается приоритетным в оценке объёмных показателей щитовидной железы, но отсутствие четких критериев нормы объемных параметров с учетом конституциональных особенностей организма затрудняет раннее распознавание патологических изменений ее железистой ткани.

Цель данного исследования - с помощью ультразвукового метода исследования выяснить конституциональные особенности эхографических параметров щитовидной железы у здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста.

Материалы и методы исследования

Для достижения указанной цели при помощи ультразвукового метода было обследовано 285 здоровых людей обоего пола (из них мужчин - 140, женщин - 145) юношеского и первого периода зрелого возраста. Эхографию выполняли в отделении функциональной диагностики Ростовского государственного медицинского университета с использованием общепринятой методики. Проведена соматометрия и соматотипирование по методу Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989). Соматотипирование предусматривало определение габаритного (ГУВ), компонентного (КУВ) и пропорционного (ПУВ) уровней варьирования признаков. Методика позволяет дифференцировать наносомный (НаС), микросомный МиС), микромезосомный (МиМеС), мезосомный (МеС), макромезосомный (МаМеС), макросомный (МаС) и мегалосомный (МеГС) соматические типы. Для оценки КУВ признаков проводили измерение показателей жировой (жировые складки плеча и бедра), мышечной (обхваты плеча и бедра) и костной (диаметры плеча и бедра) масс. Для оценки ПУВ определяли длину нижней конечности от паховой точки до пола (ДНК). При использовании онституциональных бедра)овые складки плеча и бедра) линейного регрессионного анализа определяли корреляционные зависимости между данными антропометрии и эхографии, уравнения линейной регрессии, позволяющие оценивать объемы щитовидной железы с учетом отдельных антропометрических параметров.

Полученные результаты

Нормальные значения общих объёмов щитовидной железы представителей различных соматических типов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Общий объём щитовидной железы (ОЖ) у здоровых лиц 17 - 30 лет (в см³) различных соматических типов по ГУВ признаков

Соматические типы
МиС	МиМеС	МеС	МаМеС	МаС	МеГС
Женщины
8,333±0,489	8,770±0,615	9,437±0,563	9,369± 0,375	10,74±0,613	11,64±1,445
5,33-10,55	6,3-11,62	7,3-13,2	7,7-11,79	8,06-14,4	11,66-13,72
Мужчины
8,924±0,712	9,574±0,577	11,04±0,683	11,6±0,973	12,88±0,898	12,98±1,685
7,78-12,17	7,78-14,71	9,27-14,66	8,34-18,7	9,00-19,11	11,36-15,4

Из представленных данных видно, что общий объём щитовидной железы имеет существенные пoлoвые и типовые особенности. В ряду соматических типов (от микросомного к мегалосомному) его значения значительно увеличиваются. Разница между средними значениями этого показателя у МиС и МеГС типов для женщин составляет 3,31 см³ , для мужчин - 4,064 см³ (p<0,0001).

Необходимо отметить, что при использовании в эндокринологии, функциональной диагностике и медицинской антропологии традиционной методики расчета объёма щитовидной железы необходимо учитывать ее две части (объём правой и левой долей), которые мы обозначили как ОПД и ОЛД. Несомненно, важными являются сведения о значениях объемов правой и левой долей щитовидной железы женщин и мужчин различного телосложения (см. табл. 2 и 3).

Таблица 2. Объем правой доли щитовидной железы (ОПД в см³) у здоровых лиц 17 - 30 лет различных соматических типов по ГУВ признаков

Соматические типы
Женщины
МиС	МиМеС	МеС	МаМеС	МаС	МеГС
4,230±0,282	4,596±0,363	5,159±0,326	4,964±0,265	5,641±0,375	6,263±0,868
2,83-6,03	2,78-7,14	3,85-3,4	3,84-6,81	3,78-7,88	7,21-5,38
Мужчины
4,589±0,410	5,032±0,346	5,960±0,408	6,586±0,637	6,793±0,568	7,363±1,185
3,68-6,7	3,8-8,29	4,47-7,84	4,3-11,4	4,6-11,95	6,3-9,1

Таблица 3. Объем левой доли щитовидной железы (ОЛД в см³) у обследованных 17 - 30 лет различных соматических типов по ГУВ признаков

Соматические типы
Женщины
МиС	МиМеС	МеС	МаМеС	МаС	МеГС
4,102±0,290	4,174±0,377	4,278±0,335	4,405±0,245	5,159±0,503	5,378±1,792
2,32-5,9	2,51-7,3	3,24-6,7	3,3-6,35	3,4-8,12	3,04-7,11
Мужчины
4,335±0,429	4,602±0,335	5,077±0,518	5,016±0,435	6,091±0,507	5,618±0,541
3,35-6,31	3,78-8,41	3,2-7,56	3,5-7,59	3,3-10,8	5,06-6,3

Анализируя представленные в табл. 2 и 3 результаты измерений, можно утверждать, что у женщин и мужчин конституциональные особенности правой доли щитовидной железы достаточно выражены.

Следует обратить внимание на то, что средние показатели ОПД заметно возрастают от МиС к МеГС типам. Разница между средними значениями ОПД у МиС и МеГС типов составляют 2,98 см³ (p<0,00001) для женщин и 2,77 см³ (p<0,00001) - для мужчин. Разница между средними значениями ОЛД у МиС и МеГС типов для женщин составила 1,28 см³ (p<0,0007), для мужчин данный показатель оказался недостоверным (p<0,05).

Были изучены корреляционные связи объёмов (ОЖ, ОПД, ОЛД) щитовидной железы у лиц обоего пола с некоторыми антропометрическими показателями (МТ - масса тела, ДТ - длина тела, ДНК- длина нижней конечности, ЖПП - жировая складка плеча передняя, ЖПЗ - жировая складка плеча задняя, ЖБВ - жировая складка бедра верхняя, ЖБН - жировая складка бедра нижняя, ОПВ - обхват плеча верхний, ОПН - обхват плеча нижний, ОБВ - обхват бедра верхний, ОБН - обхват бедра нижний, ДП - диаметр плеча, ДПР - диаметр предплечья). Установлены уравнения регрессионной зависимости объемов железы от антропометрических параметров (см. табл. 4).

Таблица 4. Регрессия зависимости объемов железы от антропометрических показателей у обследованных женщин и мужчин

Объемы железы	Уравнения линейной регрессии
	Женщины	Мужчины
ОЖ	ОЖ=4,32+0,089∙МТ; r=0,43 ОЖ=-4,98+0,087∙ДТ; r=0,41 ОЖ=-1,03+0,12∙ДНК; r=0,39 ОЖ=4,61+0,18∙ОПВ; r=0,35 ОЖ=3,75+0,24∙ОПН; r=0,34 ОЖ=3,01+1,03∙ДП; r=0,33	ОЖ=1,21+0,14∙МТ; r=0,59 ОЖ=-8,81+0,11∙ДТ; r=0,39 ОЖ=9,7+1,92∙ЖПП; r=0,34 ОЖ=8,98+2,03∙ЖПЗ; r=0,43 ОЖ=8,99+1,26∙ЖБВ; r=0,36 ОЖ=8,74+1,23∙ЖБН; r=0,41 ОЖ=2,84+0,29∙ОПВ; r=0,38 ОЖ=0,43+0,27∙ОБН; r=0,45 ОЖ=2,46+1,64∙ОБВ; r=0,43
ОПД	ОПД=1,34+0,06∙МТ; r=0,52 ОПД=1,38+0,13∙ОПВ; r=0,42 ОПД=0,87+0,18∙ОПН; r=0,41 ОПД=0,39+0,74∙ДП; r=0,38 ОПД=0,34+0,98∙ДПР; r=0,35	ОЖ=0,48+0,08∙МТ; r=0,52 ОЖ=-5,15+0,06∙ДТ; r=0,34 ОЖ=4,88+1,05∙ЖБВ; r=0,39 ОЖ=4,64+1,01∙ЖБН; r=0,38 ОЖ=0,74+0,21∙ОПН; r=0,37 ОЖ=1,34+0,09∙ОБВ; r=0,41 ОЖ=0,54+0,14∙ОБН; r=0,40
ОЛД	ОЖ=-1,61+0,07∙ДНК; r=0,34	ОЖ=0,76+0,06∙МТ; r=0,51 ОЖ=4,01+0,47∙ЖПЗ; r=0,41

В результате проведенного анализа у обследованных женщин связь объемов железы с массой тела и с обхватными размерами более выражена; менее выражена такая зависимость с длиной тела, длиной нижней конечности и костными диаметрами. Отмечена более тесная корреляционная связь объемов щитовидной железы с длиной, массой, обхватными и жировыми параметрами у обследованных мужчин по сравнению с обследованными женщинами. Это объясняется меньшим количеством факторов, влияющих на размеры щитовидной железы здоровых мужчин.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что общий объем щитовидной железы и объёмы его долей имеют выраженные конституциональные особенности. У женщин и мужчин конституциональные изменения этих показателей проявляются их увеличением в ряду соматических типов по габаритному уровню варьирования признаков. Полученные результаты позволяют пpaктикующему врачу поликлиники и стационара быстро проводить сопоставление ультразвуковых показателей щитовидной железы и данных соматодиагностики для обнаружения признаков, не укладывающихся в границы возрастной и конституциональной нормы.

Выводы

1. В целях получения объективной информации о типовой изменчивости размеров щитовидной железы необходимо учитывать зависимость объёмных показателей щитовидной железы от конституциональных хаpaктеристик обследуемых.
2. Показатели объёмов щитовидной железы зависят от соматического типа обследованных.
3. Определены достоверные корреляционные связи объемов щитовидной железы здоровых обследованных 17-30 лет с антропометрическими показателями.
4. Уравнения линейной регрессионной зависимости объемов щитовидной железы от отдельных антропометрических показателей позволяют комплексно оценивать состояние щитовидной железы с учетом конституциональных особенностей пациента.

---