ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО СВОДА
Органосохраняющие методики хирургических вмешательств, призванные в щадящем режиме обеспечить адекватный лечебный эффект, выходят на приоритетное место в современной гинекологической пpaктике. Особое место среди них занимают высокотехнологичные способы лечения и диагностики заболеваний женской пoлoвoй сферы, базирующиеся на трaнcвлагалищных доступах к параметрию (А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, 1996; А.Н. Стрижаков с соавт., 2000).
Вместе с тем, использование подобных доступов, при выполнении которых возможны ранения магистральных сосудов матки и мочевых органов, отстает от их топографо-анатомического обоснования.
Поэтому исследования, направленные на изучение проекционно-синтопических взаимоотношений влагалищного свода с анатомическими структурами параметрия, остаются актуальными и в настоящее время.
Исходя из этого, цель работы - разделение влагалищного свода на сегменты-ориентиры для исследования его проекционно-синтопических взаимоотношений с маточными артериями, венами маточно-влагалищного сплетения, тазовым отделом мочеточников.
Материалом для исследования служили 28 нефиксированных органокомплексов, включающих мочевой пузырь, матку, прямую кишку, их брюшинный покров, клетчаточные прострaнcтва таза, а также верхнюю четверть влагалища.
Методы исследования.
1. Наливка маточных артерий, вен маточно-влагалищного сплетения, тазового отдела мочеточников полимеризующимися при комнатной температуре акриловыми соединениями (карбопласт, протакрил).
2. Методика посегментного трaнcвaгинального пунктирования расположенных в параметрии сосудов матки, налитых акриловыми соединениями, то есть измерения расстояния от слизистой влагалищного свода до налитых сосудов.
3. Метод препарирования расположенных в параметрии сосудов матки и тазового отдела мочеточников. Определялись их топографо-анатомические взаимоотношения между собой и влагалищным сводом.
В результате исследования мы пришли к выводу, что номенклатурное деление влагалищного свода на части (переднюю, боковые и заднюю) недостаточно отвечает потребностям малоинвазивных трaнcвaгинальных доступов. Прежде всего, это касается относительной обширности свода при изучении его проекционно-синтопических взаимоотношений со структурными элементами параметрия. Здесь трубуются более ограниченные и четкие ориентиры для выполнения вмешательства. С этой целью влагалищный свод разделен на сегменты.
В основу такого деления заложен принцип обозначений часового циферблата. Циркулярное поле влагалищного свода шириной около 5 мм, внутренней границей которого является влагалищная часть шейки матки (шеечный край), по наружному краю (влагалищному) разделяется на 12 часов. Соединением точек 1,5,9; 2,6,10; 3,7,11; 4,8,12 свод делится на 24 сегмента треугольной формы. У одних сегментов основание направлено к шейке матки, а вершина - в сторону влагалищного свода (на рис.1 обозначены черным цветом). У других сегментов вершины треугольников направлены в сторону шейки матки, а основание - в сторону влагалищного свода (на рис.1 обозначены белым цветом).
Рис. 1. Сегменты влагалищного свода
Вены маточно-влагалищного венозного сплетения и маточная артерия часто образуют конгломерат, который проецируется на 2-4,5 сегменты слева и 7,5-10 сегменты справа. Сюда же проецируются и конечные отрезки мочеточников. Наименьшее расстояние от стенки влагалищного свода до вен маточно-влагалищного сплетения в среднем составило 6,1±0,35 мм; до маточной артерии - 20,18±1,02мм; до мочеточников - 13,13±0,60 мм.
Вследствие этого, при выполнении малоинвазивных вмешательств, основанных на трaнcвлагалищных доступах в области боковых сводов, при глубине вкола более 6,1 мм высока вероятность повреждения вен маточно-влагалищного сплетения и маточной артерии.
При проколе свода в области 2; 2,5 и 9,5; 10 сегментов высока вероятность повреждения проецирующихся на них мочеточников.
Таким образом, предложенное деление влагалищного свода на сегменты дает более точные и ограниченные ориентиры при проекции на него анатомических образований, расположенных в параметрии и выполнении трaнcвaгинальных малоинвазивных доступов к параметрию.
Литература:
- Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.-М.: Медицина, 1996.-256с.
- Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Каспарова А.Э. Клинические лекции по акушерству.-М.: Медицина, 2000.-379с.
Статья в формате PDF
195 KB...
07 11 2026 18:28:53
Статья в формате PDF
223 KB...
06 11 2026 15:53:53
Статья в формате PDF
361 KB...
05 11 2026 18:46:10
Статья в формате PDF
152 KB...
04 11 2026 1:45:18
Статья в формате PDF
286 KB...
01 11 2026 11:45:30
Статья в формате PDF
308 KB...
31 10 2026 6:29:10
Статья в формате PDF
90 KB...
30 10 2026 18:26:33
Статья в формате PDF
103 KB...
29 10 2026 5:10:19
Статья в формате PDF
214 KB...
28 10 2026 4:28:58
Статья в формате PDF
263 KB...
27 10 2026 13:22:26
Статья в формате PDF
118 KB...
26 10 2026 0:14:22
Статья в формате PDF
150 KB...
25 10 2026 19:56:15
Статья в формате PDF
258 KB...
24 10 2026 4:34:34
Статья в формате PDF
101 KB...
23 10 2026 6:14:52
Статья в формате PDF
281 KB...
22 10 2026 22:28:24
Статья в формате PDF
140 KB...
21 10 2026 5:46:22
Статья в формате PDF
126 KB...
20 10 2026 4:11:25
Статья в формате PDF
242 KB...
19 10 2026 15:58:55
Статья в формате PDF
661 KB...
18 10 2026 2:39:51
Статья в формате PDF
199 KB...
17 10 2026 23:27:32
По материалам геоботанических исследований растительного покрова на отвалах горных пород Кузнецкого угольного бассейна проведен таксономический анализ флористических списков трех стадий восстановительной сукцессии. Определены зональные особенности сукцессионных процессов. Установлены наиболее активные виды с высокими показателями встречаемости.
...
16 10 2026 20:39:11
Статья в формате PDF
109 KB...
14 10 2026 23:40:44
Статья в формате PDF
100 KB...
13 10 2026 1:22:28
Для определения возможности использования кристаллографического метода в оценке нарушений cпepматогенеза при действии химических факторов были изучены кристаллограммы лизата cпepматозоидов крыс после введения НДМГ в дозах 5, 25, 40 и 70 мг/кг. Экспериментальные исследования проводились на белых крысах-самцах. Анализ тезиограмм показал превалирование нарушений с увеличением введенной дозы НДМГ, начальные нарушения выявляются на ранних сроках, во всех диапазонах доз НДМГ. Максимальные нарушения прослеживаются при острой интоксикации в дозе 70 мг/кг и сроке 24 часа, о чем свидетельствует увеличение центров кристаллизации, формированием грубых монокристаллов и поликристаллов. Изменения кристаллоографической картины в тезиограммах лизата cпepмы крыс свидетельствуют о метаболических изменениях в cпepматозоидах, развивающихся в ответ на действие НДМГ, что позволяет рекомендовать кристаллографические методы для оценки действия репродуктивных токсикантов и они могут служить индикаторами функционального состояния организма.
...
12 10 2026 10:22:57
Культуру Русского зарубежья невозможно представить без журналистики, одно из значительных мест в которой занимает журнал «Вестник», основанный во Франции в 1925 году как печатный орган Русского Студенческого Христианского Движения за рубежом и верно следовавший своей основной цели – объединению верующей молодежи для служения православной церкви и защиты ее и веры – все эти годы. На сегодняшний день «Вестник» – не только старейший журнал Русского зарубежья, но и одно из немногих изданий, без которого она была бы много беднее.
...
11 10 2026 4:10:20
Статья в формате PDF
640 KB...
09 10 2026 0:39:49
Статья в формате PDF
112 KB...
08 10 2026 22:16:16
Статья в формате PDF
167 KB...
07 10 2026 23:51:20
Статья в формате PDF
238 KB...
06 10 2026 6:40:49
Статья в формате PDF
245 KB...
05 10 2026 17:45:51
Статья в формате PDF
105 KB...
04 10 2026 14:13:51
Статья в формате PDF
135 KB...
03 10 2026 16:17:20
Статья в формате PDF
130 KB...
02 10 2026 8:22:54
Статья в формате PDF
123 KB...
01 10 2026 1:12:15
Статья в формате PDF
126 KB...
30 09 2026 0:38:16
Статья в формате PDF
154 KB...
29 09 2026 8:17:27
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
