ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО СВОДА
Органосохраняющие методики хирургических вмешательств, призванные в щадящем режиме обеспечить адекватный лечебный эффект, выходят на приоритетное место в современной гинекологической пpaктике. Особое место среди них занимают высокотехнологичные способы лечения и диагностики заболеваний женской пoлoвoй сферы, базирующиеся на трaнcвлагалищных доступах к параметрию (А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, 1996; А.Н. Стрижаков с соавт., 2000).
Вместе с тем, использование подобных доступов, при выполнении которых возможны ранения магистральных сосудов матки и мочевых органов, отстает от их топографо-анатомического обоснования.
Поэтому исследования, направленные на изучение проекционно-синтопических взаимоотношений влагалищного свода с анатомическими структурами параметрия, остаются актуальными и в настоящее время.
Исходя из этого, цель работы - разделение влагалищного свода на сегменты-ориентиры для исследования его проекционно-синтопических взаимоотношений с маточными артериями, венами маточно-влагалищного сплетения, тазовым отделом мочеточников.
Материалом для исследования служили 28 нефиксированных органокомплексов, включающих мочевой пузырь, матку, прямую кишку, их брюшинный покров, клетчаточные прострaнcтва таза, а также верхнюю четверть влагалища.
Методы исследования.
1. Наливка маточных артерий, вен маточно-влагалищного сплетения, тазового отдела мочеточников полимеризующимися при комнатной температуре акриловыми соединениями (карбопласт, протакрил).
2. Методика посегментного трaнcвaгинального пунктирования расположенных в параметрии сосудов матки, налитых акриловыми соединениями, то есть измерения расстояния от слизистой влагалищного свода до налитых сосудов.
3. Метод препарирования расположенных в параметрии сосудов матки и тазового отдела мочеточников. Определялись их топографо-анатомические взаимоотношения между собой и влагалищным сводом.
В результате исследования мы пришли к выводу, что номенклатурное деление влагалищного свода на части (переднюю, боковые и заднюю) недостаточно отвечает потребностям малоинвазивных трaнcвaгинальных доступов. Прежде всего, это касается относительной обширности свода при изучении его проекционно-синтопических взаимоотношений со структурными элементами параметрия. Здесь трубуются более ограниченные и четкие ориентиры для выполнения вмешательства. С этой целью влагалищный свод разделен на сегменты.
В основу такого деления заложен принцип обозначений часового циферблата. Циркулярное поле влагалищного свода шириной около 5 мм, внутренней границей которого является влагалищная часть шейки матки (шеечный край), по наружному краю (влагалищному) разделяется на 12 часов. Соединением точек 1,5,9; 2,6,10; 3,7,11; 4,8,12 свод делится на 24 сегмента треугольной формы. У одних сегментов основание направлено к шейке матки, а вершина - в сторону влагалищного свода (на рис.1 обозначены черным цветом). У других сегментов вершины треугольников направлены в сторону шейки матки, а основание - в сторону влагалищного свода (на рис.1 обозначены белым цветом).
Рис. 1. Сегменты влагалищного свода
Вены маточно-влагалищного венозного сплетения и маточная артерия часто образуют конгломерат, который проецируется на 2-4,5 сегменты слева и 7,5-10 сегменты справа. Сюда же проецируются и конечные отрезки мочеточников. Наименьшее расстояние от стенки влагалищного свода до вен маточно-влагалищного сплетения в среднем составило 6,1±0,35 мм; до маточной артерии - 20,18±1,02мм; до мочеточников - 13,13±0,60 мм.
Вследствие этого, при выполнении малоинвазивных вмешательств, основанных на трaнcвлагалищных доступах в области боковых сводов, при глубине вкола более 6,1 мм высока вероятность повреждения вен маточно-влагалищного сплетения и маточной артерии.
При проколе свода в области 2; 2,5 и 9,5; 10 сегментов высока вероятность повреждения проецирующихся на них мочеточников.
Таким образом, предложенное деление влагалищного свода на сегменты дает более точные и ограниченные ориентиры при проекции на него анатомических образований, расположенных в параметрии и выполнении трaнcвaгинальных малоинвазивных доступов к параметрию.
Литература:
- Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.-М.: Медицина, 1996.-256с.
- Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Каспарова А.Э. Клинические лекции по акушерству.-М.: Медицина, 2000.-379с.
Статья в формате PDF 361 KB...
18 03 2024 6:10:53
Статья в формате PDF 256 KB...
17 03 2024 14:45:53
Статья в формате PDF 101 KB...
15 03 2024 9:47:46
Статья в формате PDF 100 KB...
13 03 2024 14:30:25
Статья в формате PDF 163 KB...
12 03 2024 16:14:19
11 03 2024 0:37:53
Статья в формате PDF 113 KB...
09 03 2024 20:35:11
Статья в формате PDF 112 KB...
08 03 2024 23:41:14
Статья в формате PDF 111 KB...
07 03 2024 2:14:26
Статья в формате PDF 120 KB...
06 03 2024 1:59:58
Статья в формате PDF 115 KB...
05 03 2024 23:37:33
Статья в формате PDF 474 KB...
04 03 2024 6:15:20
Статья в формате PDF 252 KB...
03 03 2024 5:28:18
Статья в формате PDF 126 KB...
02 03 2024 19:54:36
Статья в формате PDF 207 KB...
01 03 2024 9:55:30
Статья в формате PDF 133 KB...
29 02 2024 17:37:24
Статья в формате PDF 151 KB...
27 02 2024 5:50:48
Статья в формате PDF 115 KB...
26 02 2024 19:10:31
Статья в формате PDF 111 KB...
25 02 2024 16:28:38
Статья в формате PDF 294 KB...
24 02 2024 0:12:43
Статья в формате PDF 216 KB...
23 02 2024 11:22:15
Статья в формате PDF 115 KB...
22 02 2024 14:41:45
Статья в формате PDF 173 KB...
21 02 2024 19:57:42
Статья в формате PDF 499 KB...
20 02 2024 1:58:21
Статья в формате PDF 151 KB...
18 02 2024 22:45:26
Статья в формате PDF 103 KB...
17 02 2024 15:46:59
Статья в формате PDF 199 KB...
16 02 2024 7:21:13
В работе рассмотрены термодинамические аспекты люминесцентного газового анализа. Молекулы красителя, адсорбированные на поверхности пористого вещества или внедренные в полимерную пленку, рассматриваются как система невзаимодействующих частиц, погруженная в термостат. Для относительной интенсивности флюоресценции молекул красителя получена связь с основной термодинамической хаpaктеристикой термостата – энергией Гиббса. Определены термодинамические ограничения точности газового анализа. Показано, что оптимальной основой для люминесцентного анализатора является полимерная пленка с наименьшим значением поверхностного натяжения. ...
15 02 2024 9:56:59
Статья в формате PDF 126 KB...
14 02 2024 2:14:35
13 02 2024 13:55:29
Статья в формате PDF 127 KB...
12 02 2024 4:56:25
Статья в формате PDF 118 KB...
11 02 2024 11:57:57
Статья в формате PDF 603 KB...
10 02 2024 22:29:26
Статья в формате PDF 129 KB...
09 02 2024 4:25:31
Статья в формате PDF 306 KB...
08 02 2024 17:23:31
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::