ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
В связи с этим целью данной работы являлось определение алгоритма обследования и диспансеризации больных с расстройствами выделительных функций, с определением в последующем дифференцированной программы профилактирования.
Объем выборки составил 100 детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет, из них 34 дeвoчки и 66 мальчиков. Критериями исключения из исследования было наличие у больных сочетанного врожденного недержания кала и мочи.
Все пациенты прошли комплексное обследование, которое состояло из общеклинического и специального обследования, последнее включало в себя допплерографию почечных артерий 4-х уровней, электромиографию с определением уровня и динамики внутриректального давления, УЗИ внутренних органов, ЭЭГ. Обследование проводилось до лечения, через 1 месяц после завершения курса терапии, а затем через 1-2 года.
Больные были разделены на три группы. Первая группа - 27 пациентов, у которых в течении 1 года удалось добиться 83% прекращения или в 2 и более раз урежения ночного недержания мочи. Вторая группа - 38 детей, программа реабилитации была продлена до 2-х лет. Третья группа - 35 больных, у которых энурез имел рецедивирующее течение и протекал с явлениями хронического запора или энкопреза.
Пациенты 1 группы имели физиологические изменения гемодинамики в почечных сосудах, носивших симметричный хаpaктер, проявившиеся повышением индекса резистентности (IR) в стволе почечной артерии IR=0,703±0,006, средней скорости кровотока (TAMX) 43.4±2.8 cм/сек. По данным ЭЭГ у 63% определили умеренное изменение БЭА головного мозга, биохимические анализы крови не отличается от возрастной нормы. По типу НДМП: незначительное преобладание гиперрефлекторного мочевого пузыря.
У пациентов 2 группы отмечались более выраженные изменения гемодинамики, связанные с типом НДМП, что является начальной стадией формирования дисфункции органов малого таза (А.Л.Малых 2000г.). Это подтвердилось ассиметричным состоянием почечного кровотока в сегментарной и междолевой артериях, с преобладанием в левых сосудах спастических процессов (IR = 0,714 ± 0,009; TAMX = 18,6±1,1 см/сек), а в правых снижением тонуса (IR=0,573±0,012; TAMX=12,6±0,95 см/сек).
У 7 детей отмечалось увеличение размеров печени до 1 см реберной дуги. По данным электромиографии: уровень внутриректального давления (Рmax) составил 43,6±5,4гПа, а суммарный потенциал мышц тазового дна (Umax): 76,7±8,3 мкВ. Показатели лактат дегидрогенеза носили пограничный хаpaктер. Программа лечения носила комплексный хаpaктер. В нее были включены: иглорефлексотерапия, миелорефлексотерапия, глицин, ноотропил в возрастных дозировках, гепатопротекторы. В процессе 2-х летнего лечения показатели доплерографии, электромиографии приблизились к нормативу (Р<0,05).
В третьей группе течение энуреза сопровождалось рядом особенностей: у 13 (37%) был выражен невроз навязчивых движений, у 15 (42%) отмечались нарушения внимания, замкнутость, тревожность быстро сменялась ничем не мотивируемой агрессивностью. По данным ЭЭГ, были выявлены умеренно выраженные и выраженные общемозговые изменения у 73% детей, у 25% детей отмечались признаки дисфункции срединных структур мозга. Увеличение печени было установлено у 17 (49%) больных, эхогенные изменения в поджелудочной железе у 11 (31%), увеличение размеров селезенки у 9 (25%). Явления периодических нестойких запоров выявлялись у этих больным (по данным анамнеза и клиники) уже через год после установления стойкого нарушения мочеиспускания. Биохимические показатели крови хаpaктеризовались увеличением уровня лактат дегидрогенеза до 328,6±29,4 Ед/л, щелочной фосфатазы - 589,4±42,5 Ед/л, что достоверно выше, чем в 1 и 2 группах пациентов (Р<0,001). По данным урофлоурометрии у обследованных преобладал гиперрефлекторный тип мочевого пузыря и гипорефлекторный тип дисфункции прямой кишки (Рmax = 18,3 ± 4,6гПа, Umax = 35,8±4,3мкВ).
По данным допплерографии в левой почечной артерии (ствол) показатели гемодинамики составили: IR=0,735±0,012; Tamx=53.6±4.7см/сек; в сегментарной артерии IR=0,687±0,02; Tamx=13,8±2,9см/сек; междолевая артерия: IR = 0,63 ± 0,015; Tamx =1 0,5 ± 0,96см/сек; дуговой артерии IR=0,659±0,009; Tamx=5,6±0,3см/сек. Эти показатели достоверно отличались от показателей в правых почечных сосудах на всех уровнях (Р<0,05). Лечение носило комплексный хаpaктер, проводилось только в условиях стационара.
Таким образом, группу больных с энурезом следует с момента обследования разделить на 3 группы: с «незрелым типом мочеиспускания» или физиологической незрелостью - наиболее прогностически благоприятная группа больных. Вторая группа - с наличием ряда отклонений в состоянии органов малого таза, они требуют диспансерного наблюдения не менее 4 раз в год, мониторирования функции толстой кишки и сосудов почек и двух кратной профилактики можно в амбулаторно-поликлинических условиях. Третья группа больных с истинным энурезом, для которой хаpaктерно быстрое вторичное развитие системной дисфункции органов малого таза, проявление патологии нервной системы, желудочно-кишечного тpaкта, печени, селезенки, нарушения обменных процессов, расстройств сосудистой системы. Данные больные требуют непрерывного профилактирования (до 4-х курсов в год) в поликлинических условиях и 2 раза в год - в стационарном обследовании и лечении.
Статья в формате PDF
112 KB...
21 03 2023 16:25:23
Статья в формате PDF
108 KB...
20 03 2023 11:23:51
Статья в формате PDF
125 KB...
18 03 2023 13:16:40
Статья в формате PDF
249 KB...
16 03 2023 15:38:44
В статье предлагается тpaктовка ресурсного потенциала сельского хозяйства региона. Представлена авторская методика построения интегрального индикатора, позволяющего судить об уровне развития ресурсного потенциала аграрной сферы региона. Дана оценка ресурсного потенциала аграрной сферы регионов Юга России.
...
15 03 2023 5:42:16
Статья в формате PDF
104 KB...
14 03 2023 8:54:24
Статья в формате PDF
412 KB...
13 03 2023 0:48:28
Статья в формате PDF
136 KB...
12 03 2023 22:29:56
Проведен анализ общепринятых учений и научных теорий, имевших широкую аудиторию в вузах и научно-исследовательских институтах прошлого века. Выявлена недостаточность абстpaктной потенции в мыслительной жизни homo sensus, главная альтернатива которой – эмоциональный мир, чувственность и вера. Свойство верить познающего субъекта не носит хаpaктер религиозности, однако имеет общие с ней основания. Роднит религию и научную веру стремление не понять, а принять смутные представления, сулящие сиюминутную пользу и выгоду, объединяет желание увидеть в таинственном и запредельном нечто к себе доброжелательное, освобождающее от мучительного предназначения думать и, следовательно, уводящее от необходимости работать – работать без самообмана, но эффективно и достойно homo sapiens.
...
11 03 2023 2:52:16
Статья в формате PDF
130 KB...
10 03 2023 15:14:22
Статья в формате PDF
125 KB...
09 03 2023 8:23:37
Статья в формате PDF
122 KB...
08 03 2023 12:51:21
Статья в формате PDF
262 KB...
07 03 2023 22:22:28
Статья в формате PDF
124 KB...
06 03 2023 6:14:23
Статья в формате PDF
306 KB...
05 03 2023 16:50:40
Статья в формате PDF
139 KB...
04 03 2023 15:12:16
Все более актуальной в настоящее время становится проблема прогнозирования динамики развития региональных лесных комплексов. В качестве одного из этапов исследований по этой теме автором в содружестве с Гринпис России был выполнен описанный в статье проект. В рамках проекта разработана экономико-математическая модель. Последующая реализация модели на компьютере с использованием реальных данных показала ее эффективность для решения задач прогнозирования лесной отрасли. В качестве региона для апробации модели был выбран Санкт-Петербург и область, где влияние человека на окружающую среду в последнее время существенно возросло. Проведенная на основе статистических тестов верификация модели показала ее соответствие реальности. С целью апробации модели были сформированы два сценария с различными значениями показателей внешнего воздействия на региональную систему лесного комплекса. В результате, после имитации были получены основные параметры регионального лесного комплекса, соответствующие двум сценариям.
...
03 03 2023 18:39:17
Статья в формате PDF
113 KB...
02 03 2023 22:43:34
Статья в формате PDF
131 KB...
28 02 2023 6:49:43
Статья в формате PDF
126 KB...
27 02 2023 21:43:50
Статья в формате PDF
120 KB...
26 02 2023 18:20:50
Статья в формате PDF
120 KB...
25 02 2023 7:50:23
Статья в формате PDF
125 KB...
23 02 2023 2:17:36
Статья в формате PDF
326 KB...
22 02 2023 1:13:16
Впервые было изучено интерлейкина – 8 – 251 ТА среди женщин Азербайджана больными эндометриозом. 50 пpaктически здоровых и 70 женщин больных эндомертиозом находились под нашем наблюдением. Исследование показали что, генетический полиморизм интерлейкина – 8 А/Т 251 играет роль в потогенезе эндометриоза.
...
21 02 2023 9:37:36
20 02 2023 3:25:43
Статья в формате PDF
123 KB...
19 02 2023 0:31:57
18 02 2023 13:46:26
Статья в формате PDF
120 KB...
17 02 2023 13:26:59
16 02 2023 19:16:41
Статья в формате PDF
128 KB...
15 02 2023 17:46:17
Статья в формате PDF
241 KB...
14 02 2023 13:21:16
Статья в формате PDF
102 KB...
13 02 2023 14:54:46
Статья в формате PDF
1463 KB...
12 02 2023 22:57:41
Статья в формате PDF
102 KB...
11 02 2023 23:32:21
Статья в формате PDF
105 KB...
10 02 2023 1:39:20
Статья в формате PDF
165 KB...
09 02 2023 5:58:22
Статья в формате PDF
123 KB...
08 02 2023 5:50:56
Статья в формате PDF
126 KB...
07 02 2023 2:51:57
Статья в формате PDF
259 KB...
06 02 2023 23:41:33
Статья в формате PDF
141 KB...
05 02 2023 22:57:36
Статья в формате PDF
137 KB...
03 02 2023 2:20:36
Статья в формате PDF
478 KB...
02 02 2023 17:30:10
Статья в формате PDF
262 KB...
01 02 2023 15:48:43
Статья в формате PDF
106 KB...
31 01 2023 11:24:59
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::