ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
В связи с этим целью данной работы являлось определение алгоритма обследования и диспансеризации больных с расстройствами выделительных функций, с определением в последующем дифференцированной программы профилактирования.
Объем выборки составил 100 детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет, из них 34 дeвoчки и 66 мальчиков. Критериями исключения из исследования было наличие у больных сочетанного врожденного недержания кала и мочи.
Все пациенты прошли комплексное обследование, которое состояло из общеклинического и специального обследования, последнее включало в себя допплерографию почечных артерий 4-х уровней, электромиографию с определением уровня и динамики внутриректального давления, УЗИ внутренних органов, ЭЭГ. Обследование проводилось до лечения, через 1 месяц после завершения курса терапии, а затем через 1-2 года.
Больные были разделены на три группы. Первая группа - 27 пациентов, у которых в течении 1 года удалось добиться 83% прекращения или в 2 и более раз урежения ночного недержания мочи. Вторая группа - 38 детей, программа реабилитации была продлена до 2-х лет. Третья группа - 35 больных, у которых энурез имел рецедивирующее течение и протекал с явлениями хронического запора или энкопреза.
Пациенты 1 группы имели физиологические изменения гемодинамики в почечных сосудах, носивших симметричный хаpaктер, проявившиеся повышением индекса резистентности (IR) в стволе почечной артерии IR=0,703±0,006, средней скорости кровотока (TAMX) 43.4±2.8 cм/сек. По данным ЭЭГ у 63% определили умеренное изменение БЭА головного мозга, биохимические анализы крови не отличается от возрастной нормы. По типу НДМП: незначительное преобладание гиперрефлекторного мочевого пузыря.
У пациентов 2 группы отмечались более выраженные изменения гемодинамики, связанные с типом НДМП, что является начальной стадией формирования дисфункции органов малого таза (А.Л.Малых 2000г.). Это подтвердилось ассиметричным состоянием почечного кровотока в сегментарной и междолевой артериях, с преобладанием в левых сосудах спастических процессов (IR = 0,714 ± 0,009; TAMX = 18,6±1,1 см/сек), а в правых снижением тонуса (IR=0,573±0,012; TAMX=12,6±0,95 см/сек).
У 7 детей отмечалось увеличение размеров печени до 1 см реберной дуги. По данным электромиографии: уровень внутриректального давления (Рmax) составил 43,6±5,4гПа, а суммарный потенциал мышц тазового дна (Umax): 76,7±8,3 мкВ. Показатели лактат дегидрогенеза носили пограничный хаpaктер. Программа лечения носила комплексный хаpaктер. В нее были включены: иглорефлексотерапия, миелорефлексотерапия, глицин, ноотропил в возрастных дозировках, гепатопротекторы. В процессе 2-х летнего лечения показатели доплерографии, электромиографии приблизились к нормативу (Р<0,05).
В третьей группе течение энуреза сопровождалось рядом особенностей: у 13 (37%) был выражен невроз навязчивых движений, у 15 (42%) отмечались нарушения внимания, замкнутость, тревожность быстро сменялась ничем не мотивируемой агрессивностью. По данным ЭЭГ, были выявлены умеренно выраженные и выраженные общемозговые изменения у 73% детей, у 25% детей отмечались признаки дисфункции срединных структур мозга. Увеличение печени было установлено у 17 (49%) больных, эхогенные изменения в поджелудочной железе у 11 (31%), увеличение размеров селезенки у 9 (25%). Явления периодических нестойких запоров выявлялись у этих больным (по данным анамнеза и клиники) уже через год после установления стойкого нарушения мочеиспускания. Биохимические показатели крови хаpaктеризовались увеличением уровня лактат дегидрогенеза до 328,6±29,4 Ед/л, щелочной фосфатазы - 589,4±42,5 Ед/л, что достоверно выше, чем в 1 и 2 группах пациентов (Р<0,001). По данным урофлоурометрии у обследованных преобладал гиперрефлекторный тип мочевого пузыря и гипорефлекторный тип дисфункции прямой кишки (Рmax = 18,3 ± 4,6гПа, Umax = 35,8±4,3мкВ).
По данным допплерографии в левой почечной артерии (ствол) показатели гемодинамики составили: IR=0,735±0,012; Tamx=53.6±4.7см/сек; в сегментарной артерии IR=0,687±0,02; Tamx=13,8±2,9см/сек; междолевая артерия: IR = 0,63 ± 0,015; Tamx =1 0,5 ± 0,96см/сек; дуговой артерии IR=0,659±0,009; Tamx=5,6±0,3см/сек. Эти показатели достоверно отличались от показателей в правых почечных сосудах на всех уровнях (Р<0,05). Лечение носило комплексный хаpaктер, проводилось только в условиях стационара.
Таким образом, группу больных с энурезом следует с момента обследования разделить на 3 группы: с «незрелым типом мочеиспускания» или физиологической незрелостью - наиболее прогностически благоприятная группа больных. Вторая группа - с наличием ряда отклонений в состоянии органов малого таза, они требуют диспансерного наблюдения не менее 4 раз в год, мониторирования функции толстой кишки и сосудов почек и двух кратной профилактики можно в амбулаторно-поликлинических условиях. Третья группа больных с истинным энурезом, для которой хаpaктерно быстрое вторичное развитие системной дисфункции органов малого таза, проявление патологии нервной системы, желудочно-кишечного тpaкта, печени, селезенки, нарушения обменных процессов, расстройств сосудистой системы. Данные больные требуют непрерывного профилактирования (до 4-х курсов в год) в поликлинических условиях и 2 раза в год - в стационарном обследовании и лечении.
Статья в формате PDF
126 KB...
31 10 2026 21:58:59
Исторически развитие лесной таксации происходило на основе многовекового позитивного (для лесного хозяйства, также и для леса как экологической системы) опыта взаимодействия людей с деревьями.
Исходя из биотехнического принципа в лесной таксации, показана возможность моделирования возрастных распределений лесных деревьев по сортности бревен, экспертно назначаемых таксатором на стволе растущих деревьев подеревной глазомерной таксацией.
...
30 10 2026 19:16:28
Статья в формате PDF
206 KB...
29 10 2026 2:38:55
Статья в формате PDF
92 KB...
28 10 2026 5:19:20
Статья в формате PDF
128 KB...
27 10 2026 21:27:44
Статья в формате PDF
123 KB...
26 10 2026 3:34:16
Статья в формате PDF
110 KB...
25 10 2026 3:38:11
Статья в формате PDF
118 KB...
23 10 2026 2:31:14
Статья в формате PDF
119 KB...
22 10 2026 8:51:35
Статья в формате PDF
112 KB...
20 10 2026 18:21:15
Статья в формате PDF
115 KB...
19 10 2026 21:38:24
Статья в формате PDF
252 KB...
18 10 2026 7:32:53
Статья в формате PDF
102 KB...
17 10 2026 21:45:55
Статья в формате PDF
113 KB...
16 10 2026 17:11:54
Статья в формате PDF
396 KB...
15 10 2026 16:32:17
Статья в формате PDF
104 KB...
12 10 2026 1:58:21
Статья в формате PDF
156 KB...
11 10 2026 12:53:24
Статья в формате PDF
110 KB...
10 10 2026 20:35:32
Статья в формате PDF
97 KB...
08 10 2026 17:48:11
Статья в формате PDF
110 KB...
07 10 2026 9:11:59
Статья в формате PDF
127 KB...
06 10 2026 18:41:24
Статья в формате PDF
111 KB...
05 10 2026 21:49:10
Статья в формате PDF
124 KB...
04 10 2026 0:44:28
Статья в формате PDF
291 KB...
03 10 2026 4:54:25
Статья в формате PDF
184 KB...
02 10 2026 22:17:19
Статья в формате PDF
133 KB...
01 10 2026 20:13:38
Статья в формате PDF
118 KB...
30 09 2026 17:35:18
Статья в формате PDF
121 KB...
29 09 2026 20:15:44
Статья в формате PDF
450 KB...
28 09 2026 8:54:45
В статье рассматривается возможность организации продуктивного, личностно-ориентированного обучения, нацеленного на развитие творческих способностей учащихся, посредством использования межпредметных проектов.
...
27 09 2026 12:19:14
На примере самозарастания песчаных карьеров разработана модель, описывающая формирование растительности в ходе первичной сукцессии на территории со сложным рельефом поверхности и соседством контрастных экотопов.
...
26 09 2026 4:37:46
Статья в формате PDF
157 KB...
25 09 2026 17:59:40
Статья в формате PDF
102 KB...
24 09 2026 11:58:16
Статья в формате PDF
135 KB...
23 09 2026 13:25:55
Статья в формате PDF
91 KB...
22 09 2026 8:37:56
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
