КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ И ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА В ЭПОХУ СТРЕМИТЕЛЬНОГО НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА И ПРОГРАДИЕНТНОЙ ИНФОРМАТИКИ > Полезные советы
Тысяча полезных мелочей    

КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ И ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА В ЭПОХУ СТРЕМИТЕЛЬНОГО НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА И ПРОГРАДИЕНТНОЙ ИНФОРМАТИКИ

КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ И ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА В ЭПОХУ СТРЕМИТЕЛЬНОГО НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА И ПРОГРАДИЕНТНОЙ ИНФОРМАТИКИ

Шлычков А.В. Ходосевич Е.В. Атрошенко Н.А. Статья в формате PDF 132 KB

Зародившееся на заре современной научной медицины в III-V веках до новой эры в дошедших до нас творениях её основателей - Гиппократа, его предшественников, современников и последователей суждения о образе мыслей врачевателей души и тела людей, те рассуждения целителей при оказании помощи страждущим, которые в последующем стали называть врачеванием и, наконец, уже в наше время, - клиническим мышлением, претерпев таким образом существенные трaнcформации. Однако и сегодня это понятие продолжает оставаться важнейшим компонентом того, что именуется врачеванием, оставаясь важнейшим компонентом фундамента медицинской науки и врачебного искусства. Более того, в последние десятилетия ХХ века по этой проблеме появилось множество публикаций, что свидетельствует о возрастающем внимании широкой медицинской общественности к одному из основополагающих аспектов клинической медицины, объединяющий широкий круг специалистов. Их профессиональный труд заключается в непосредственной работе с людьми, нуждающихся в оказании им врачебной помощи, как в стационарных условиях, так и в амбулатории лечебно-профилактических учреждений. Врачебный труд, несомненно, относится к деятельности творческой.

Научно-технический прогресс, как теоретический фундамент медицинской науки, в настоящее время столь же бурно развивается, совершенствуя и расширяя техническую оснащённость врача в его работе с больными. На наших глазах вошли в пpaктическое здравоохранение эндоскопические методы исследования дигестивного аппарата и бронхиального дерева, компьютерная и магнитно-резонанская томография, эндоваскулярные, гистохимические и иммуно-морфологические методики исследования, приёмы тонкого анализа маркёров разграничения стадий и фаз различных этапов течения болезней. Всё это, несомненно, расширило круг диагностических возможностей врача, способствуя прогрессу эффективности его терапевтических воздействий.

Однако, как известно, диалектика природы, объединяя в себе единство противоположностей, наряду с позитивными феноменами являет и нечто негативное. К последним должны быть отнесены недооценка и даже игнорирование врачом при общении с пациентом важности благотворного доброжелательного психологического контакта врача с больным и диагностической значимости выявления и глубокого, всестороннего анализа результатов анамнестических данных и физикального обследования пациента.

Классическая форма адекватной и эффективной терапии основоположников и классиков отечественной клиники « ... читать рентгенограмму и электрокардиограмму через больного » не только не утратила своей актуальности, но даже приобрела фундаментальную значимость в интерпретации результатов высокотехнологичных и глубоко информативных современных методик и всякого рода аппаратных исследований - ЭКГ, ФКГ, рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ и др. В основе этого постулата лежит понимание психологии межличностных отношений врача и его пациента как фундамента эмпатии доктора к страданиям больного и комплаентности последнего к диагностике, назначениям и рекомендациям врача. Именно поэтому врач всегда является ведущим в этом диалоге, направляя понимание своей болезни пациентом на оптимистический (благоприятный) исход при условии выполнения больным предписанного режима, диеты и лечебных мероприятий - медикаментозных назначений, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Традиционные для отечественной клиники методики и приёмы тщательного сбора анамнеза и детального физикального обследования остаются и сегодня столь же актуальными, как для диагностики, так и при создании программ лекарственной терапии, физиотерапевтических воздействий и иных методов лечения. Недооценка, тем более игнорирование этого компонента клинического мышления фактически не позволяет врачу получить всю необходимую информацию о причине и природе болезни, её динамике и тенденциях, исключая тем самым возможность адекватной и эффективной терапии. Это не исключает или делает не актуальным проведение современных высокотехнологичных современных приёмов и методов диагностических исследований с применением высокотехнологичной аппаратуры, включающей и УЗИ. Его использование расширяет и углубляет возможности тонкой диагностики, ранее недоступные клиницисту, поэтому должно проводиться с учётом всего арсенала паpaклинических, т.е. лабораторно-инструментальных исследований. Ещё один из известных и очень ярких клиницистов ХХ века акад.СССР И.А.Кассирский провозгласил: « Технике - да, техницизму - нет !». Свидетелями и участниками технической оснащённости современных столичных клиник и крупных лечебно-профилактических учреждений в различных годах и весях России позволяет врачам использовать новейшие достижения научно-технической мысли современного человечества. Потому так актуален сегодня, ставший афоризмом вышеприведённый постулат профессора И.А.Кассирского. Также вполне закономерен кризис медицинской деонтологии и биоэтики в наши дни, о чём свидетельствуют многочисленные публикации в авторитетных медицинских журналах [2-4, 7, 12-16] и солидные монографии [1, 5, 6, 8-11] известных клиницистов, наших современников, и работы зарубежных авторов [14, 18, 19].

Следовательно, следуя теоретическим разработкам понятия клинического мышления как интеллектуального инструмента врачевания [17,18], охватывающего как теоретический багаж лечащего врача, так и его пpaктический опыт, пpaктикующий врач получает в своё распоряжение широкий спектр ориентиров, обеспечивающих многоплановый и глубокий анализ фактов клинической манифестации болезни у его пациента и аргументов выявления конкретных постулатов для конструирования как диагностических гипотез, так и развёрнутого клинического диагноза для этого больного. Верификация последнего обеспечивает назначение адекватной терапевтической тактики как в условиях стационара, так и продолжение последующих программ после выписки из ЛПУ.

Всё это становится реальным при информированном согласии пациента и психологической аутентичности его понимания природы болезни с лечащим врачом. Такое двуединство врача и пациента не только создаёт базис для комплоентности пациента к рекомендациям и наставлениям врача при необходимости коррекции образа жизни (напр., исключение вредных привычек, смена профессии или места жительства). В дальнейшем это позволяет осуществлять программы успешной курации больного в амбулаторных условиях на основании коррекции их совместно с семейным врачом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Петровский Б.И. Деонтология как один из важнейших элементов воспитания в медицине В кн. Деонтология в медицине Под ред. Б.В. Петровского В 2 томах т. 1 М.: Медицина, 1988; 9-72.
  2. Комаров Ф.И. Cyчков А.И. Размышления о врачебном долге Тер. Арх.1981; 5 10-13.
  3. Эльштейн Н.В. Медицинская этика и современность Клин. Мед. 2000; 11: 14-18.
  4. Билибин А.Ф. Деонтология и врачевание Тер. Арх. 1980; 11: 145-148.
  5. Лещинский Л.А. Деонтология в пpaктике терапевта М. Медицина 1989. - 208 с.
  6. Вагнер Е.А. Раздумья о врачебном долге Пермь; Перм. кн. Изд-во 1986. - 159 с.
  7. Билибин А.Ф. Деонтология и врачевание Тер. Арх. 1980; 11: 145- 151.
  8. Кассирский И.А. О врачевании (проблемы и раздумья) М. Медицина 1970.
  9. Шамов И.А. Биоэтика М.: Медицина, 2001.
  10. Покровский В.И., Лопухин Ю.М. Биомедицинская этика М.: Медицина 2002;
  11. Попов А.С., Кондратьев В.Г. Очерки методологии клинического мышления Л.; Медицина; 184 с.
  12. Эльштейн Н.В. Лечение терапевтического больного: противоречия и ошибки Тер. арх. 1992; 12: 104 - 108.
  13. Гогин Е.Е. Составляющие диагностического процесса в современной терапии.
  14. Тер. Арх.1991; 4: 4-9.
  15. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга пpaктикующего врача
  16. Пер. с англ. М. Пpaктика; 1994: 204 c.
  17. Кожевников А.Д. Искусство общения с больным. Клин. Мед. 2002; 4: 65-68.
  18. Динов А.С. Кризис деонтологии методологические аспекты Клин. Мед. 2008; 12; 4: 4-7.
  19. Шлычков А.В. Прагматические аспекты клинического мышления Омский научный вестник 2008; 1 (65) : 44-47.
  20. Шлычков А.В. Актуальные проблемы клинического мышления и современность // Успехи современного естествознания 2008 4; 5: 156-157.
  21. Schieke R.K. Die Bewertung gesungheitlicher Leistungen in den USA Trends und Problematig Krankenhausfrzt 1974; 47 (10) : 572-587.
  22. Mitcel J.H. The Automation of clinical diagnosis Bio-Med Comput. 1970; 1(2): 123 - 157.


УТИЛИЗАЦИЯ РТУТЬСОДЕРЖАЩИХ ОТХОДОВ

УТИЛИЗАЦИЯ РТУТЬСОДЕРЖАЩИХ ОТХОДОВ В работе рассматривается процесс утилизации ртутьсодержащих соединений с использованием в качестве активного соединения кремния, что экономически более выгодно, чем использование порошкообразного титана. Рассматривается возможность миграции ртути в условиях возрастающей техногенной деятельности человечества. ...

07 07 2025 16:37:51

СТРУКТУРА ВИРУСНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ

СТРУКТУРА ВИРУСНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ Статья в формате PDF 277 KB...

06 07 2025 4:21:19

БИОТЕХНИЧЕСКИЙ ЗАКОН И ЧИСЛЕННОСТЬ НАБЛЮДЕНИЙ

БИОТЕХНИЧЕСКИЙ ЗАКОН И ЧИСЛЕННОСТЬ НАБЛЮДЕНИЙ Статья в формате PDF 390 KB...

03 07 2025 3:36:29

ВЛИЯНИЕ КУРСА ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВОЗДУШНЫХ КРИОГЕННЫХ ТРЕНИРОВОК В РЕЖИМЕ одна ПРОЦЕДУРА В ДЕНЬ НА ПАРАМЕТРЫ СОСТАВА ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

ВЛИЯНИЕ КУРСА ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВОЗДУШНЫХ КРИОГЕННЫХ ТРЕНИРОВОК В РЕЖИМЕ одна ПРОЦЕДУРА В ДЕНЬ НА ПАРАМЕТРЫ СОСТАВА ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА Проведен анализ изменений состава тела вследствие курса экстремальных воздушных криогенных тренировок (ОВКТ) в камере закрытого типа при t = –110 ± 5 °С. Исследован состав тела 35 человек (87 % выборки), до и после курса ОВКТ, состоявшего из 10 сеансов в режиме 1 процеДypa в день. Анализ состава тела проводили на биоимпедансном анализаторе АВС-02 «Медасс». Статистическая обработка проведена с расчетом медианы (Ме), значений исследуемых параметров в первой (Q25 %) и последней (Q75 %) квартилях распределения, сравнением полученных данных с использованием непараметрического критерия Манна Уитни Вилкоксона (U). Выявлено снижение значений Ме для жировой массы и ее возрастание для мышечной и активной клеточной массы, что отражает как правило формирование более высокого уровня здоровья и адаптированности исследуемых к факторам среды. Модуляция состава тела в результате курса ОВКТ зависит от исходного функционального состояния исследуемых, однако направленность изменений данных биометрии остается позитивной. ...

19 06 2025 11:23:43

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ЛИМФЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ЛИМФЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ При экспериментальном токсическом гепатите у крыс выявлено увеличение объема форменных элементов крови, ускорение свертывания крови и лимфы, увеличение их вязкости, ацидоз, уменьшение уровня гемоглобина в крови. Последнее связано с уменьшением средней концентрации гемоглобина в одном эритроците, несмотря на рост числа эритроцитов в крови. Этот факт, вероятно, связан с превращением в эритроцитах гемоглобина в метгемоглобин, который не участвует в газообмене. Таким образом, при токсическом гепатите ухудшаются реологические свойства крови и лимфы, их текучесть по сосудам на фоне выраженной анемии и снижении трaнcпортной функции лимфатической системы. ...

17 06 2025 19:22:11

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Статья в формате PDF 275 KB...

14 06 2025 7:20:27

МЕТАФОРИЧНОСТЬ ОБРАЗОВ В УРАЛЬСКОМ ФОЛЬКЛОРЕ

МЕТАФОРИЧНОСТЬ ОБРАЗОВ В УРАЛЬСКОМ ФОЛЬКЛОРЕ Статья в формате PDF 113 KB...

13 06 2025 17:23:46

Теоретические основы эффективного обеспечения эколого-экономической стабилизации состояния Тюменского региона

Теоретические основы эффективного обеспечения эколого-экономической стабилизации состояния Тюменского региона Тюменский регион является одним из лидеров по уровню экономического развития. Устойчивое развитие его обеспечит сбалансированное решение социально-экономических задач, проблем сохранения окружающей среды в целях удовлетворения потребностей нынешнего и будущего поколений. Реализация перехода на путь стабильного развития потребует в дальнейшем формирования новой стратегии, которая оказалась бы экологически и экономически сбалансированной. ...

11 06 2025 2:59:37

О ЗАКОНЕ АРХИМЕДА

О ЗАКОНЕ АРХИМЕДА Статья в формате PDF 161 KB...

08 06 2025 15:23:20

О ПЕРСПЕКТИВАХ ЭВОЛЮЦИИ НООСФЕРЫ

О ПЕРСПЕКТИВАХ ЭВОЛЮЦИИ НООСФЕРЫ Статья в формате PDF 183 KB...

07 06 2025 13:18:14

Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::