ГОРМОНАЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ
Внедрение эндоскопических вмешательств во всех областях хирургии диктует необходимость разработки способов оценки уровня реакций компенсации и повреждения на хирургическую агрессию.
Цель работы - оценить особенности гормонального статуса пациентов на различных этапах лапароскопического оперативного вмешательства.
Материал и методы. Обследовано 34 человека с калькулезным холециститом, перенесших хирургическое лапароскопическое вмешательство (28 женщин и 6 мужчин). Средний возраст больных составил 47,2 ± 14,2 года. Индукция наркоза производилась пропофолом, тиопенталом, основной этап анестезии осуществлялся с использованием фентанила, севорана, тpaкриума, цефтриаксона.
Всем больным забиралась кровь последовательно в пяти временных точках (таблица). В качестве маркеров активации стресс-реализующей гормональной системы выбраны сывороточные концентрации гормона коры надпочечников кортизола и гормонов щитовидной железы тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Уровень гормонов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) на автоматическом анализаторе «AxSym» («Abbott», США).
Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение. При холецистэктомии в условиях лапороскопического вмешательства отмечалось постепенное повышение содержания кортизола в крови, начиная с этапа интубации трахеи. Значимое увеличение концентрации кортизола имело место после выполнения основного этапа операции и в раннем послеоперационном периоде (см. таблицу).
Динамика содержания гормонов на этапах лапороскопической холецистэктомии
|
Этап операции Показатель |
До операции |
После интубации трахеи |
После наложения карбо-перитонеума |
После основного этапа операции |
После операции 1-ые сутки |
|
ТТГ (мМЕ/Л), М ± m |
1,5 0,49 |
1,5 0,35 |
1,9** 0,49 |
3,15 ** 0.77 |
4,2 ** 1,66 |
|
Т3 (нМоль/л), М ± m |
1,9 ± 0,08 |
1,77 ± 0,14 |
1,71 ± 0,06** |
1,6 ± 0,09** |
1,65 ± 0,11** |
|
Т4 (нМоль/л), М ± m |
89,2 ± 5,7 |
98,1 ± 4,9 |
105,7 ± 4,7** |
116,8 ± 3,8**(++) |
123,4 ± 3,8** (++)(# #) |
|
Кортизол (нМоль/л), М ± m |
532,3 ± 70,3 |
623 ± 67,0 |
576,1 ± 63,6 |
899 ± 66,2**(++)(# #) |
1010,3 ± 60,8**(++)(# #) |
Примечания:
** различия достоверны с этапом 1 р < 0,01;
++ различия достоверны с этапом 2 р < 0,01;
## различия достоверны с этапом 3 р < 0,01.
По мнению ряда авторов [4] уровень кортизола не зависит от степени эмоционального стресса и вида применяемого анестезиологического пособия при малоинвазивных операциях. Однако нет оснований полностью исключить роль психоэмоционального напряжения, предшествующего операции и действие фармакологических средств, применяемых для премедикации и наркоза.
По нашему мнению умеренное увеличение кортизола после основного этапа операции и в раннем послеоперационном периоде отражает компенсаторный уровень реакции организма на ляпороскопическое вмешательство.
При изучении концентрации ТТГ в сыворотке крови пациентов на различных этапах лапароскопической холецистэктомии было выявлено достоверное повышение содержания гормона, начиная с этапа наложения карбоперитонеума. Содержание тиреоидных гормонов у пациентов с калькулезным холециститом в дооперационном периоде не отличалось от значений, хаpaктерных для здоровых людей. Обнаруженные нами изменения содержания гормонов щитовидной железы в ходе операции противоречат результатам исследований других авторов, свидетельствующих о снижении общего Т4 в ответ на операционный стресс, в то время как свободный Т4 чаще всего остается неизменным и изменяется лишь при тяжелой травме [1]. Полученные в нашем исследовании данные об оппозитном хаpaктере изменений содержания Т3 и Т4 можно объяснить увеличением секреторной функции щитовидной железы и одновременной активацией метаболизма соответствующих гормонов в периферических тканях, закономерно сопровождающих интенсификацию метаболических процессов, лежащих в основе адаптивных реакций на стрессовое воздействие. На основании сопоставления приведенных литературных и собственных данных можно предположить, что уменьшение содержания Т4 (как связанного, так и свободного) за счет угнетения синтетической функции щитовидной железы происходит лишь в ответ на выраженную хирургическую агрессию [2, 3], тогда как при использовании малоинвазивных методов, содержание тиреоидных гормонов в крови увеличивается. Это, вероятно, имеет важное адаптивное значение, поскольку Т3 и Т4 являются медиаторами стресс-реализующей системы организма и усиливают его резистентность к воздействию нeблагоприятных факторов окружающей среды.
Заключение. Лапароскопические холецистэктомии сопровождаются прогрессивным увеличением концентраций кортизола (начиная с основного этапа операции), ТТГ и Т4 (с момента наложения карбоперитонеума) и снижением концентрации Т3, что свидетельствует об активации стресс-реализующих систем организма. Степень нарастания уровня гормонов
в 1,5-2 раза может расцениваться как стресс-норма и отражать компенсаторную реакцию в ответ на хирургический стресс в условиях эндоскопического доступа.
Список литературы
- Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. - М.: Триада-Х, 2003. - 216 с.
- Цветовская Г.А., Короткова М.П., Князькова Л.Г., Науменко С.Е. Прогнозирование тяжести течения послеоперационного периода у больных пороками сердца: Методические рекомендации. - Новосибирск, 1993. - 11 с.
- Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии. - СПб.: Ю ЭЛБИ, 2000. - 688 с.
- Crozier T.A., Sydow M., Siewert J.R., Braun U. Postoperative pulmonary complication rate and long-term changes in respiratory function following esophagectomy with esophagogastrostomy // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1992. - Vol. 36(1). - P. 10-15.
Статья в формате PDF
122 KB...
12 04 2026 6:33:31
Статья в формате PDF
105 KB...
11 04 2026 14:48:15
Статья в формате PDF
100 KB...
10 04 2026 0:33:24
Статья в формате PDF
116 KB...
09 04 2026 4:32:25
В лаборатории биохимии ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова Росздрава» разработаны имплантационные материалы на основе кальцийфосфатных соединений, выделенных из костной ткани крупного рогатого скота. Технология получения материалов для имплантации включает в себя деминерализацию костной ткани с применением хлороводородной кислоты, осаждение из раствора кальцийфосфатных соединений, их очистку, высушивание и измельчение.
Изучен качественный и количественный состав полученных материалов с применением сканирующей электронной микроскопии, инфpaкрасной спектроскопии и метода рентгеновского электронно-зондового микроанализа. Установлено, что материалы представляют собой порошкообразные смеси с включениями гранул диаметром от 100 до 2000 мкм. В состав материалов входят остеотропные элементы кальций, фосфор, магний, сера, которые однородно распределены в материале.
...
08 04 2026 13:32:16
Статья в формате PDF
105 KB...
06 04 2026 6:25:44
Статья в формате PDF
174 KB...
05 04 2026 15:37:28
Статья в формате PDF
133 KB...
04 04 2026 11:57:33
Статья в формате PDF
111 KB...
03 04 2026 15:11:33
Статья в формате PDF
92 KB...
02 04 2026 0:44:47
Статья в формате PDF
303 KB...
31 03 2026 11:17:35
Статья в формате PDF
104 KB...
30 03 2026 11:51:15
На основе системного анализа функционирования экономической деятельности промышленного предприятия введена его теоретическая кривая прогнозирования бизнеса и разработан алгоритм выхода на данную кривую в процессе стратегического управления развитием предприятия.
...
29 03 2026 19:24:18
Статья в формате PDF
314 KB...
28 03 2026 1:14:32
Статья в формате PDF
140 KB...
27 03 2026 9:37:57
Статья в формате PDF
124 KB...
26 03 2026 0:51:21
Статья в формате PDF
242 KB...
25 03 2026 15:46:12
Статья в формате PDF
272 KB...
24 03 2026 8:28:17
Статья в формате PDF
103 KB...
23 03 2026 13:50:30
Статья в формате PDF
807 KB...
22 03 2026 23:10:46
Статья в формате PDF
101 KB...
21 03 2026 6:29:36
В статье показано, что ремонт бытовой техники в зависимости от сложности и условий эксплуатации подразделяется на ремонт непосредственно на дому у заказчика, ремонт в мастерской. Ремонт на дому у заказчика связан с выполнением мелкого и среднего ремонта, т.е. когда ремонт технически возможен и экономически целесообразен. Ремонт в мастерской выполняется тогда, когда невозможно его выполнить в домашних условиях. Кроме того , ремонт бывает в гарантийный период и в послегарантийный периоды эксплуатации. Во всех случаях оплата за ремонт осуществляется по своим правилам,
...
20 03 2026 22:51:31
Статья в формате PDF
129 KB...
19 03 2026 17:55:35
Статья в формате PDF
130 KB...
18 03 2026 0:32:35
Статья в формате PDF
118 KB...
17 03 2026 2:29:49
Статья в формате PDF
113 KB...
16 03 2026 18:10:23
Статья в формате PDF
111 KB...
15 03 2026 10:30:44
Статья в формате PDF
109 KB...
13 03 2026 12:50:20
Статья в формате PDF
498 KB...
11 03 2026 8:19:34
Статья в формате PDF
113 KB...
10 03 2026 12:57:56
Статья в формате PDF 112 KB...
08 03 2026 12:41:24
Статья в формате PDF
228 KB...
06 03 2026 14:10:13
Статья в формате PDF
227 KB...
04 03 2026 3:21:38
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
