ГОРМОНАЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ
Внедрение эндоскопических вмешательств во всех областях хирургии диктует необходимость разработки способов оценки уровня реакций компенсации и повреждения на хирургическую агрессию.
Цель работы - оценить особенности гормонального статуса пациентов на различных этапах лапароскопического оперативного вмешательства.
Материал и методы. Обследовано 34 человека с калькулезным холециститом, перенесших хирургическое лапароскопическое вмешательство (28 женщин и 6 мужчин). Средний возраст больных составил 47,2 ± 14,2 года. Индукция наркоза производилась пропофолом, тиопенталом, основной этап анестезии осуществлялся с использованием фентанила, севорана, тpaкриума, цефтриаксона.
Всем больным забиралась кровь последовательно в пяти временных точках (таблица). В качестве маркеров активации стресс-реализующей гормональной системы выбраны сывороточные концентрации гормона коры надпочечников кортизола и гормонов щитовидной железы тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Уровень гормонов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) на автоматическом анализаторе «AxSym» («Abbott», США).
Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение. При холецистэктомии в условиях лапороскопического вмешательства отмечалось постепенное повышение содержания кортизола в крови, начиная с этапа интубации трахеи. Значимое увеличение концентрации кортизола имело место после выполнения основного этапа операции и в раннем послеоперационном периоде (см. таблицу).
Динамика содержания гормонов на этапах лапороскопической холецистэктомии
|
Этап операции Показатель |
До операции |
После интубации трахеи |
После наложения карбо-перитонеума |
После основного этапа операции |
После операции 1-ые сутки |
|
ТТГ (мМЕ/Л), М ± m |
1,5 0,49 |
1,5 0,35 |
1,9** 0,49 |
3,15 ** 0.77 |
4,2 ** 1,66 |
|
Т3 (нМоль/л), М ± m |
1,9 ± 0,08 |
1,77 ± 0,14 |
1,71 ± 0,06** |
1,6 ± 0,09** |
1,65 ± 0,11** |
|
Т4 (нМоль/л), М ± m |
89,2 ± 5,7 |
98,1 ± 4,9 |
105,7 ± 4,7** |
116,8 ± 3,8**(++) |
123,4 ± 3,8** (++)(# #) |
|
Кортизол (нМоль/л), М ± m |
532,3 ± 70,3 |
623 ± 67,0 |
576,1 ± 63,6 |
899 ± 66,2**(++)(# #) |
1010,3 ± 60,8**(++)(# #) |
Примечания:
** различия достоверны с этапом 1 р < 0,01;
++ различия достоверны с этапом 2 р < 0,01;
## различия достоверны с этапом 3 р < 0,01.
По мнению ряда авторов [4] уровень кортизола не зависит от степени эмоционального стресса и вида применяемого анестезиологического пособия при малоинвазивных операциях. Однако нет оснований полностью исключить роль психоэмоционального напряжения, предшествующего операции и действие фармакологических средств, применяемых для премедикации и наркоза.
По нашему мнению умеренное увеличение кортизола после основного этапа операции и в раннем послеоперационном периоде отражает компенсаторный уровень реакции организма на ляпороскопическое вмешательство.
При изучении концентрации ТТГ в сыворотке крови пациентов на различных этапах лапароскопической холецистэктомии было выявлено достоверное повышение содержания гормона, начиная с этапа наложения карбоперитонеума. Содержание тиреоидных гормонов у пациентов с калькулезным холециститом в дооперационном периоде не отличалось от значений, хаpaктерных для здоровых людей. Обнаруженные нами изменения содержания гормонов щитовидной железы в ходе операции противоречат результатам исследований других авторов, свидетельствующих о снижении общего Т4 в ответ на операционный стресс, в то время как свободный Т4 чаще всего остается неизменным и изменяется лишь при тяжелой травме [1]. Полученные в нашем исследовании данные об оппозитном хаpaктере изменений содержания Т3 и Т4 можно объяснить увеличением секреторной функции щитовидной железы и одновременной активацией метаболизма соответствующих гормонов в периферических тканях, закономерно сопровождающих интенсификацию метаболических процессов, лежащих в основе адаптивных реакций на стрессовое воздействие. На основании сопоставления приведенных литературных и собственных данных можно предположить, что уменьшение содержания Т4 (как связанного, так и свободного) за счет угнетения синтетической функции щитовидной железы происходит лишь в ответ на выраженную хирургическую агрессию [2, 3], тогда как при использовании малоинвазивных методов, содержание тиреоидных гормонов в крови увеличивается. Это, вероятно, имеет важное адаптивное значение, поскольку Т3 и Т4 являются медиаторами стресс-реализующей системы организма и усиливают его резистентность к воздействию нeблагоприятных факторов окружающей среды.
Заключение. Лапароскопические холецистэктомии сопровождаются прогрессивным увеличением концентраций кортизола (начиная с основного этапа операции), ТТГ и Т4 (с момента наложения карбоперитонеума) и снижением концентрации Т3, что свидетельствует об активации стресс-реализующих систем организма. Степень нарастания уровня гормонов
в 1,5-2 раза может расцениваться как стресс-норма и отражать компенсаторную реакцию в ответ на хирургический стресс в условиях эндоскопического доступа.
Список литературы
- Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. - М.: Триада-Х, 2003. - 216 с.
- Цветовская Г.А., Короткова М.П., Князькова Л.Г., Науменко С.Е. Прогнозирование тяжести течения послеоперационного периода у больных пороками сердца: Методические рекомендации. - Новосибирск, 1993. - 11 с.
- Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии. - СПб.: Ю ЭЛБИ, 2000. - 688 с.
- Crozier T.A., Sydow M., Siewert J.R., Braun U. Postoperative pulmonary complication rate and long-term changes in respiratory function following esophagectomy with esophagogastrostomy // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1992. - Vol. 36(1). - P. 10-15.
В статье изложены результаты тестирования ориентировочно-исследовательского поведения крыс указанных линий, которые показали, что крысы линии WAG/Rij обладают более выраженной двигательной активностью и исследовательской деятельностью по сравнению с крысами линии Вистар.
...
22 05 2026 9:59:52
Статья в формате PDF
117 KB...
21 05 2026 3:24:25
Статья в формате PDF
114 KB...
20 05 2026 19:24:46
Статья в формате PDF
127 KB...
19 05 2026 0:33:42
Статья в формате PDF
126 KB...
18 05 2026 11:49:36
Статья в формате PDF
56 KB...
16 05 2026 6:55:43
Статья в формате PDF
307 KB...
15 05 2026 8:46:36
Статья в формате PDF
116 KB...
14 05 2026 9:54:59
Статья в формате PDF
150 KB...
13 05 2026 12:35:21
Статья в формате PDF
145 KB...
12 05 2026 15:15:51
Статья в формате PDF
351 KB...
11 05 2026 13:57:15
Статья в формате PDF
254 KB...
10 05 2026 2:34:13
Статья посвящена авторской методологии прогнозирования экономического потенциала региона на примере Краснодарского края. В ходе научных исследований был разработан оригинальный математический аппарат, позволяющий оценить основные экономические показатели региона, который применяется для социально-экономического прогноза региона на текущий и перспективный периоды. Описательная часть содержит основные подходы и этапы эффективного экономического прогнозирования региона.
...
09 05 2026 12:12:25
Статья в формате PDF
98 KB...
07 05 2026 1:34:29
Статья в формате PDF
95 KB...
05 05 2026 10:14:30
Статья в формате PDF
112 KB...
04 05 2026 0:58:41
Статья в формате PDF
86 KB...
03 05 2026 18:40:28
Статья в формате PDF
114 KB...
02 05 2026 7:31:40
Статья в формате PDF
154 KB...
01 05 2026 12:40:31
Проведен анализ эффективности курсового гетеросуггестивного воздействия на функциональное состояние ЦНС у женщин репродуктивного возраста. С помощью методов электроэнцефалографии и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма получены достоверные данные о положительной динамике на центральном и вегетативном уровнях обеспечения психофизиологической устойчивости обследованных женщин.
...
29 04 2026 8:11:49
Статья в формате PDF
322 KB...
28 04 2026 8:50:45
Статья в формате PDF
78 KB...
27 04 2026 2:16:45
Статья в формате PDF
112 KB...
26 04 2026 16:13:50
Статья в формате PDF
115 KB...
25 04 2026 17:15:47
Статья в формате PDF
243 KB...
24 04 2026 13:36:34
Статья в формате PDF
255 KB...
22 04 2026 2:43:56
Приведены данные по концентрациям и соотношениям изтопов стронция и неодима в шошонитовых гранитоидах Алтае-Саянской складчатой области, Большого Кавказа, Британских каледонид, Шотландии, Западного Кунь-Луня, Бразилии. Выделены 4 подтипа гранитоидов, различающихся степенями изотопной обогощённости и деплетированности. По соотношениям 87Sr/86Sr отмечены широкие вариации значений от 0,7022 (мантийные значения) до 0,712958 (компонент обогащённой мантии c контаминацией корового материала). Все подтипы шошонитовых гранитоидов тяготеют к компонентам обогащённой мантии типов EM I и EM II. Это связывается с допущением о вовлечении в субдукционный процесс нижней части континентальной литосферы, или с субдуцированием в мантию терригенных осадков.
...
21 04 2026 17:21:12
Статья в формате PDF 117 KB...
18 04 2026 13:21:42
Статья в формате PDF
292 KB...
17 04 2026 16:47:10
Статья в формате PDF
97 KB...
16 04 2026 14:54:32
Проведен анализ изменений состава тела вследствие курса экстремальных воздушных криогенных тренировок (ОВКТ) в камере закрытого типа при t = –110 ± 5 °С. Исследован состав тела 35 человек (87 % выборки), до и после курса ОВКТ, состоявшего из 10 сеансов в режиме 1 процеДypa в день. Анализ состава тела проводили на биоимпедансном анализаторе АВС-02 «Медасс». Статистическая обработка проведена с расчетом медианы (Ме), значений исследуемых параметров в первой (Q25 %) и последней (Q75 %) квартилях распределения, сравнением полученных данных с использованием непараметрического критерия Манна Уитни Вилкоксона (U). Выявлено снижение значений Ме для жировой массы и ее возрастание для мышечной и активной клеточной массы, что отражает как правило формирование более высокого уровня здоровья и адаптированности исследуемых к факторам среды. Модуляция состава тела в результате курса ОВКТ зависит от исходного функционального состояния исследуемых, однако направленность изменений данных биометрии остается позитивной.
...
15 04 2026 10:10:45
На основе представлений о системности мироустройства и о прострaнcтве, как онтологической, непрерывной безмассовой вихревой среде даны определения основных физических понятий (материя, масса, заряд, энергия и т.д.). Физические параметры среды определяют закономерность существования единственной материальной частицы - носителе массы и заряда, названной массон (единство физических представлений об электроне, позитроне и заряде). В соответствии с природными правилами структурирования первочастиц из 273 и 207 массонов формируются гексагональные структуры, соответственно, пи-, и мю-мезонов, а из 7 этих частиц построены нуклоны. Объяснены ядерные силы и свойства всех частиц.
...
14 04 2026 10:52:43
Статья в формате PDF
157 KB...
13 04 2026 10:22:53
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
