ГОРМОНАЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ
Внедрение эндоскопических вмешательств во всех областях хирургии диктует необходимость разработки способов оценки уровня реакций компенсации и повреждения на хирургическую агрессию.
Цель работы - оценить особенности гормонального статуса пациентов на различных этапах лапароскопического оперативного вмешательства.
Материал и методы. Обследовано 34 человека с калькулезным холециститом, перенесших хирургическое лапароскопическое вмешательство (28 женщин и 6 мужчин). Средний возраст больных составил 47,2 ± 14,2 года. Индукция наркоза производилась пропофолом, тиопенталом, основной этап анестезии осуществлялся с использованием фентанила, севорана, тpaкриума, цефтриаксона.
Всем больным забиралась кровь последовательно в пяти временных точках (таблица). В качестве маркеров активации стресс-реализующей гормональной системы выбраны сывороточные концентрации гормона коры надпочечников кортизола и гормонов щитовидной железы тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Уровень гормонов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) на автоматическом анализаторе «AxSym» («Abbott», США).
Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение. При холецистэктомии в условиях лапороскопического вмешательства отмечалось постепенное повышение содержания кортизола в крови, начиная с этапа интубации трахеи. Значимое увеличение концентрации кортизола имело место после выполнения основного этапа операции и в раннем послеоперационном периоде (см. таблицу).
Динамика содержания гормонов на этапах лапороскопической холецистэктомии
|
Этап операции Показатель |
До операции |
После интубации трахеи |
После наложения карбо-перитонеума |
После основного этапа операции |
После операции 1-ые сутки |
|
ТТГ (мМЕ/Л), М ± m |
1,5 0,49 |
1,5 0,35 |
1,9** 0,49 |
3,15 ** 0.77 |
4,2 ** 1,66 |
|
Т3 (нМоль/л), М ± m |
1,9 ± 0,08 |
1,77 ± 0,14 |
1,71 ± 0,06** |
1,6 ± 0,09** |
1,65 ± 0,11** |
|
Т4 (нМоль/л), М ± m |
89,2 ± 5,7 |
98,1 ± 4,9 |
105,7 ± 4,7** |
116,8 ± 3,8**(++) |
123,4 ± 3,8** (++)(# #) |
|
Кортизол (нМоль/л), М ± m |
532,3 ± 70,3 |
623 ± 67,0 |
576,1 ± 63,6 |
899 ± 66,2**(++)(# #) |
1010,3 ± 60,8**(++)(# #) |
Примечания:
** различия достоверны с этапом 1 р < 0,01;
++ различия достоверны с этапом 2 р < 0,01;
## различия достоверны с этапом 3 р < 0,01.
По мнению ряда авторов [4] уровень кортизола не зависит от степени эмоционального стресса и вида применяемого анестезиологического пособия при малоинвазивных операциях. Однако нет оснований полностью исключить роль психоэмоционального напряжения, предшествующего операции и действие фармакологических средств, применяемых для премедикации и наркоза.
По нашему мнению умеренное увеличение кортизола после основного этапа операции и в раннем послеоперационном периоде отражает компенсаторный уровень реакции организма на ляпороскопическое вмешательство.
При изучении концентрации ТТГ в сыворотке крови пациентов на различных этапах лапароскопической холецистэктомии было выявлено достоверное повышение содержания гормона, начиная с этапа наложения карбоперитонеума. Содержание тиреоидных гормонов у пациентов с калькулезным холециститом в дооперационном периоде не отличалось от значений, хаpaктерных для здоровых людей. Обнаруженные нами изменения содержания гормонов щитовидной железы в ходе операции противоречат результатам исследований других авторов, свидетельствующих о снижении общего Т4 в ответ на операционный стресс, в то время как свободный Т4 чаще всего остается неизменным и изменяется лишь при тяжелой травме [1]. Полученные в нашем исследовании данные об оппозитном хаpaктере изменений содержания Т3 и Т4 можно объяснить увеличением секреторной функции щитовидной железы и одновременной активацией метаболизма соответствующих гормонов в периферических тканях, закономерно сопровождающих интенсификацию метаболических процессов, лежащих в основе адаптивных реакций на стрессовое воздействие. На основании сопоставления приведенных литературных и собственных данных можно предположить, что уменьшение содержания Т4 (как связанного, так и свободного) за счет угнетения синтетической функции щитовидной железы происходит лишь в ответ на выраженную хирургическую агрессию [2, 3], тогда как при использовании малоинвазивных методов, содержание тиреоидных гормонов в крови увеличивается. Это, вероятно, имеет важное адаптивное значение, поскольку Т3 и Т4 являются медиаторами стресс-реализующей системы организма и усиливают его резистентность к воздействию нeблагоприятных факторов окружающей среды.
Заключение. Лапароскопические холецистэктомии сопровождаются прогрессивным увеличением концентраций кортизола (начиная с основного этапа операции), ТТГ и Т4 (с момента наложения карбоперитонеума) и снижением концентрации Т3, что свидетельствует об активации стресс-реализующих систем организма. Степень нарастания уровня гормонов
в 1,5-2 раза может расцениваться как стресс-норма и отражать компенсаторную реакцию в ответ на хирургический стресс в условиях эндоскопического доступа.
Список литературы
- Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. - М.: Триада-Х, 2003. - 216 с.
- Цветовская Г.А., Короткова М.П., Князькова Л.Г., Науменко С.Е. Прогнозирование тяжести течения послеоперационного периода у больных пороками сердца: Методические рекомендации. - Новосибирск, 1993. - 11 с.
- Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии. - СПб.: Ю ЭЛБИ, 2000. - 688 с.
- Crozier T.A., Sydow M., Siewert J.R., Braun U. Postoperative pulmonary complication rate and long-term changes in respiratory function following esophagectomy with esophagogastrostomy // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1992. - Vol. 36(1). - P. 10-15.
Применение хитинсодержащих препаратов оказывает положительное влияние на мясную продуктивность бычков, а превосходство по хаpaктеристикам химического состава и энергетической ценности мякоти имеют бычки, получавшие сукцинат хитозана.
...
15 04 2024 23:16:16
Статья в формате PDF
123 KB...
14 04 2024 0:12:16
Статья в формате PDF
130 KB...
13 04 2024 10:38:11
Статья в формате PDF
263 KB...
12 04 2024 20:10:36
Статья в формате PDF
245 KB...
11 04 2024 22:58:59
Проведен анализ природоохранного законодательства пpaктически за все время существования России, который условно можно разделить на три периода: от начала становления России до Октябрьской революции; в период Советского Союза; в период новой России с 1990-х годов. Несмотря на то, что в последнее время человечество осознает, какой вред наносится окружающей среде, принимаемых мер в области охраны природы недостаточно. Все законодательные акты, отдельные кодексы, нормы нужно систематизировать и свести в единый нормативный документ – экологический кодекс России.
...
10 04 2024 8:26:55
Статья в формате PDF
345 KB...
09 04 2024 4:35:54
Рассмотрены физико-химические параметры гаматогенных флюидов порфировых систем различных геодинамических обстановок. Показаны отличия в хаpaктере развития и изменения флюидного режима различных по масштабу оруденения порфировых месторождений. Высказано предположение о важной роли возникновения нестабильности в листосфере, астеносфере и более глубоких геосфер с участием плюмтектоники при формировании крупных порфировых систем.
...
08 04 2024 12:33:17
Статья в формате PDF
104 KB...
07 04 2024 23:42:20
Статья в формате PDF
112 KB...
06 04 2024 14:54:19
Статья в формате PDF
124 KB...
05 04 2024 1:14:17
Статья в формате PDF
167 KB...
04 04 2024 3:14:53
Статья в формате PDF
248 KB...
03 04 2024 18:27:40
Статья в формате PDF
326 KB...
02 04 2024 18:56:29
Статья в формате PDF
266 KB...
01 04 2024 2:14:36
Представлены результаты опытов биологической рекультивации на отвалах Мирнинского ГОКа.
...
31 03 2024 23:45:11
Статья в формате PDF
257 KB...
30 03 2024 1:26:44
Исследовано влияние постоянного магнитного поля на морфо-функциональное состояние костной ткани крыс в условиях повышенной резорбции. Показано, что воздействие на животных постоянным магнитным полем 9 мТл предотвращает деградацию коллагена и потерю костной массы у крыс, подвергавшихся действию высокой температуры, и не влияет на состояние костной ткани интактных животных.
...
29 03 2024 0:45:26
Статья в формате PDF
101 KB...
28 03 2024 9:51:27
Статья в формате PDF
105 KB...
26 03 2024 7:27:13
Статья в формате PDF
127 KB...
24 03 2024 8:46:49
Статья в формате PDF
115 KB...
23 03 2024 21:45:52
Статья в формате PDF
105 KB...
22 03 2024 18:59:27
Статья в формате PDF
110 KB...
21 03 2024 23:27:44
Статья в формате PDF
101 KB...
20 03 2024 10:11:28
В статье представлены материалы о значении съездов земских врачей Рязанской губернии (1874 – 1900) и их роль в развитии профилактического направления медицины края.
...
19 03 2024 13:42:10
Статья в формате PDF
207 KB...
18 03 2024 10:27:48
Статья в формате PDF
252 KB...
17 03 2024 0:14:36
Статья в формате PDF
97 KB...
16 03 2024 0:19:21
Статья в формате PDF
244 KB...
15 03 2024 21:21:30
Статья в формате PDF
315 KB...
14 03 2024 12:41:35
Статья в формате PDF
106 KB...
13 03 2024 17:44:15
Статья в формате PDF
130 KB...
12 03 2024 13:33:38
Статья в формате PDF
171 KB...
10 03 2024 4:22:16
Статья в формате PDF
206 KB...
09 03 2024 16:55:49
Статья в формате PDF
317 KB...
08 03 2024 1:53:24
Статья в формате PDF
135 KB...
07 03 2024 23:27:19
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
