ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ТОКСИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ, ОТСРОЧЕННЫХ ВО ВРЕМЕНИ

Острые химические отравления могут осложняться развитием тяжелых токсических синдромов, отсроченных во времени. К таковым, прежде всего, относятся острая почечная и острая печеночная недостаточность, которые развиваются в течение нескольких часов или даже дней после контакта с токсикантом. Врачам догоспитального, и особенно госпитального этапов, приходится проявлять клиническую настороженность даже по прошествии нескольких суток и недель с момента поступления токсикологического больного на предмет возможности возникновения данных синдромов.
Острая почечная недостаточность (ОПН) может возникнуть после приема нефротоксических соединений, воздействующих на различные участки нефрона и вызывающих развитие токсической нефропатии (например, этиленгликоля, уксусной кислоты, алкоголя и его суррогатов и др.). Наиболее опасный период ОПН - олигоанурия; ближайшими проявлениями являются гиперкалиемия и гипергидратация легких.
Дифференциальная диагностика ОПН при токсическом поражении проводится с отравлением препаратами, увеличивающими концентрацию калия в плазме крови, хронической почечной недостаточностью, преренальными и постренальными нарушениями.
Лечение ОПН направлено на снижение концентрации калия и устранение гипергидратации (если она имеет место). В терапии используют кальция хлорид (в качестве антагониста калия), лазикс (фуросемид) по 40-80 мг. Обязательными мероприятиями являются промывание желудка, назначение энтеросорбентов и слабительных средств. В ряде случаев возникает необходимость проведения антигипотензивной терапии, применяется допмин, преднизолон. Во время трaнcпортировки больного в стационар возникает необходимость мониторирования витальных функций.
При нарастании концентрации мочевины (более 24 ммоль/л) и креатинина (более 300 ммоль/л), концентрации калия (более 5,5-6 ммоль/л), уремической интоксикации, декомпенсации метаболического ацидоза, гипергидратации рекомендуется перевести больного в отделение экстренного гемодиализа.
Сидром острой печеночной недостаточности проявляется болями в правом подреберье, увеличением печени, желтушной окраской кожи и слизистых, общей слабостью, явлениями интоксикации ЦНС. В тяжелых случаях развиваются желтуха и токсическая энцефалопатия.
Токсическое действие веществ на ткань печени складывается из прямого повреждения гепатоцитов (токсин бледной поганки, препараты железа, фенолы), образования токсичных метаболитов при биотрaнcформации (парацетамола, хлорированных углеводородов), тромбоза печеночных вен и холестаза (пирролидины, фенотиазины, этанол) и нарушения микроциркуляции в печени (уксусная кислота, метгемоглобинобразователи). Токсическое поражение печени при острых отравлениях может формироваться уже к окончанию первых суток; развитие печеночной энцефалопатии при отсутствии лечения наступает обычно через 5-7 дней. Возможны осложнения острой печеночной недостаточности. Описано развитие отека головного мозга, геморрагического синдрома, инфекции, гипокликемии, гипокалиемии, острого панкреатита, аспирации. Дифференциальную диагностику проводят с инфекциями, в том числе менингитом, алкогольной болезнью, другими причинами печеночной недостаточности.
Лечебная тактика ориентирована на прекращение действия токсиканта, введение антидотных средств, если токсикант известен; проведение гемодилюции, выполнение симптоматической терапии.
Таким образом, данные литературы и некоторые собственные клинические наблюдения показывают необходимость внимательного и довольно длительного мониторинга больных с острыми химическими отравлениями в связи с возможностью развития у них токсических синдромов, отсроченных во времени, и своевременной их терапии.
Статья в формате PDF
263 KB...
13 06 2026 11:28:50
Статья в формате PDF
133 KB...
12 06 2026 0:46:43
Статья в формате PDF
269 KB...
11 06 2026 18:31:14
Статья в формате PDF
153 KB...
10 06 2026 7:26:16
Статья в формате PDF
104 KB...
09 06 2026 1:57:54
Статья в формате PDF
111 KB...
08 06 2026 9:47:32
Статья в формате PDF
448 KB...
07 06 2026 23:30:18
Статья в формате PDF
284 KB...
06 06 2026 23:47:19
05 06 2026 16:57:52
Статья в формате PDF
245 KB...
04 06 2026 11:51:21
Обсуждается проблемы разбиения и структурирования прострaнcтва, формирования структурных модулей, которые предназначены для конструирования модульных 3D структур кристаллов.
...
03 06 2026 1:17:55
Статья в формате PDF 101 KB...
02 06 2026 21:19:51
Статья в формате PDF
386 KB...
01 06 2026 12:14:17
Статья в формате PDF
249 KB...
30 05 2026 19:43:14
Статья в формате PDF
153 KB...
29 05 2026 4:32:15
Статья в формате PDF
253 KB...
28 05 2026 0:35:34
Статья в формате PDF
140 KB...
27 05 2026 11:58:14
Статья в формате PDF
128 KB...
26 05 2026 3:48:19
Статья в формате PDF
147 KB...
25 05 2026 0:51:33
24 05 2026 21:19:45
Статья в формате PDF
114 KB...
23 05 2026 7:44:53
Статья в формате PDF
243 KB...
22 05 2026 4:48:25
Статья в формате PDF
135 KB...
20 05 2026 15:59:49
Статья в формате PDF
304 KB...
19 05 2026 20:23:47
Статья в формате PDF
123 KB...
17 05 2026 18:13:19
Статья в формате PDF
115 KB...
15 05 2026 4:21:49
Статья в формате PDF
119 KB...
14 05 2026 15:25:37
Статья в формате PDF 119 KB...
13 05 2026 19:47:18
Статья в формате PDF
109 KB...
12 05 2026 4:24:27
Статья в формате PDF
162 KB...
11 05 2026 1:18:45
Статья в формате PDF
124 KB...
10 05 2026 11:44:35
Статья в формате PDF
135 KB...
09 05 2026 3:46:50
Статья в формате PDF
106 KB...
08 05 2026 1:28:13
Статья в формате PDF
135 KB...
07 05 2026 5:22:52
Статья в формате PDF
126 KB...
06 05 2026 20:47:24
Статья в формате PDF
163 KB...
05 05 2026 15:46:24
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::